AGENTES Y MECANISMOS TRAUMATICOS
SE CLASIFICAN EN
Agentes físico-mecánicos
Utilizan la energía cinética (la que posee todo cuerpo por su movimiento) para producir el efecto, el cual depende de la masa y velocidad con la cual esta se aplica. De la manera como se utilice el objeto se dará el origen de la energía
• Activo = objeto en movimiento/ cuerpo en reposo
• Pasivo = objeto en reposo / cuerpo en movimiento
• Mixta = objeto en movimiento / cuerpo en movimiento.
MECANISMO CONTUNDENTE
El mecanismo de lesión se produce por la fuerza, la velocidad que se aplique y la masa del elemento. Lo producen objetos romos.
Entre las más frecuentes encontramos:
Eritema / hiperemia:
Es un enrojecimiento de la piel o mucosas, limitado o extenso, debido a fenómenos vasculares. Se debe a la liberación de histamina, que produce vasodilatación capilar. No hay lesión vascular ni salida de sangre o líquido de los vasos. Cronológicamente aparece en segundos; generalmente es de corta duración.
Hematomas
Un hematoma es una colección focal de sangre, en un espacio, órgano o tejido, con aumento de la presión de estos, producida por la ruptura de vasossanguíneos de mayor calibre. Pueden no ser evidentes al examen externo y se deben sospechar en traumas mayores (epidural, visceral, entre otros).
Petequias
Son pequeñas hemorragias puntiformes. Pueden ser causadas directamente
por traumas o indirectamente por asfixia mecánica
Equimosis
Coloración violácea de la piel debida a infiltración de sangre en los tejidos por ruptura capilar y/o aumento de la presión venosa. Inicialmente son de color azul oscuro, púrpura o carmesí; su coloración suele variar hacia el azul verdosoamarillo con el transcurso de los días, y finalmente, en la mayoría de los casos, desaparecen.
Herida contusa
Pérdida de continuidad de los tejidos que se produce cuando un agente contundente ejerce fuerza o presión sobre la epidermis, ésta contra la dermis y tejidos subyacentes y estos contra el hueso haciendo que las fibras se rompan. Se caracterizan por tener bordes irregulares, excoriados, fondo sucio e irregular con presencia de puentes dérmicos, equimosis y edema perilesional.
Esguince
Es una lesión músculo-esquelética en la cual se produce una elongación anormal de los ligamentos de una articulación que puede llegar hasta la ruptura parcial o completa de los mismos.
Luxación
Consiste en un desplazamiento, usualmente traumático, de los componentes de una articulación, con pérdida del contacto entre las superficies articulares, Puede estar acompañada de fracturas.
Fracturas
se clasifican según
a. Según el compromiso de tejidos blandos y la presencia o ausencia de comunicacióncon el exterior.
Fractura cerrada: Es aquella que no presenta comunicación del foco de fractura con el exterior.
Fractura abierta: El término indica que hay una comunicación entre el foco de la fractura y el medio externo, e inevitablemente una lesión de los tejidos blandos y la piel alrededor de la fractura.
b. Según la ubicación con respecto a la articulación:
Fractura intrarticular: Aquella que compromete las superficies articulares parcial o totalmente. Puede provocar rigidez, deformidad, dolor y artrosis postraumática.
Fractura extrarticular: La que no compromete las superficies articulares. Puede ser intracapsular, diafisiaria o metafisiaria.
c. Según el tipo de trazo que presenta y los fragmentos que componen el trazo:
Fractura de trazo simple oblicuo: Producida por traumatismo indirecto, con una fuerza de angulación.
Fractura de trazo transversal: Habitualmente producida por un traumatismo directo, con la fuerza aplicada en forma perpendicular al eje mayor del hueso.
Fractura conminuta: Producida por un traumatismo directo, de gran energía, a veces combinado con otras fuerzas. Se observan múltiples fragmentos.
Fractura helicoidal: Generalmente producida por traumatismo indirecto, con fuerza rotatoria.
Fractura con fragmento en ala de mariposa: Producida por un mecanismo
habitualmente mixto, directo e indirecto, con angulación, separando un trozo en forma de cuña.
Fractura segmentaria: Es aquella que presenta dos o más fragmentos intermedios
entre dos trazos de fracturas; implica mayor severidad del trauma.
ABRASIVO
Excorasiones y Abrasiones
Las excoriaciones y abrasiones son lesiones de la piel en las cuales hay remoción de la epidermis y/o la dermis, por fricción contra una superficie rugosa fija o en movimiento, con el consiguiente raspado de la capa superficial. Pueden estar cubiertas por costra serosa, serohemática o hemática de acuerdo a la profundidad
Abrasiones por raspado o arrastre
En este caso el objeto excoria las capas superficiales de la piel, dejando una superficie denudada.
Abrasiones por impacto
Pueden comprometer las capas superficiales
de la piel (epidermis, dermis). En este caso, la fuerza del impacto se dirige perpendicularmente a la piel, aplastándola. Tales abrasiones tienden a ser focales y comúnmente se ven sobre prominencias óseas.
Abrasiones con patrón
Son una variante de las abrasiones por impacto, en las cuales la impronta o marca ya sea del objeto agresor (como un tubo) o de un objeto intermedio (como la ropa), queda impresa o estampada en la piel por el efecto aplastante o compresivo del impacto del objeto.
CORTANTE
Aquel que lesiona por presión y deslizamiento de una arista cortante sobre los tejidos en los que se aplica la fuerza necesaria para generar la solución de continuidad produciendo heridas incisas con compromiso de al menos todas las capas de la piel y que puede extenderse a los tejidos y órganos subyacentes.
Lineales
En colgajo
Heridas de defensa
Heridas de vacilación
PUNZANTE
Aquel que lesiona por presión y deslizamiento de una arista cortante sobre los tejidos en los que se aplica la fuerza necesaria para generar la solución de continuidad produciendo heridas incisas con compromiso de al menos todas las capas
de la piel y que puede extenderse a los tejidos y órganos subyacentes.
CORTO-PUNZANTE
Generado por objetos cortopunzantes, cuando se usan combinando el filo y la punta para vulnerar los tejidos. Produce heridas de mediana extensión; la profundidad está relacionada con la longitud del elemento y la fuerza aplicada. Estas heridas clásicamente pueden tener forma de pececito o de ojal, según se trate de un objeto con un solo borde con filo (monocortante) o con dos (bicortante), respectivamente.
CORTO CONTUNDENTE
Es aquel en el cual se combina la acción de filo, fuerza y masa, causando pérdida de continuidad de los tejidos, con bordes escoriados, edema, equimosis y/o hematoma perilesional, aunque estos suelen ser menos acentuados que en las lesiones ocasionadas por mecanismo contundente.
PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO
Un arma de fuego es aquella capaz de lanzar un proyectil a distancia, el cual es impulsado a través de un tubo (cañón) por la fuerza generada por la acción expansiva de los gases producidos por la combustión de una sustancia química.
GENERADORES DE ASFIXIA
Se menciona la asfixia, entendida desde el contexto de la clínica forense como una disminución del aporte de oxígeno a los tejidos exceptuando los procesos patológicos de origen natural. Es mecánica porque hace referencia al impedimento mecánico de la penetración de aire en los pulmones.
Asfixia mecánica
compresion extrinsica del cuello
Ahorcadura
Estrangulación
sumersión
sofocación
Agentes físicos
TERMICOS
Frío local: Exposición de partes del cuerpo a temperaturas tisulares menores de 22º C. El mecanismo principal que produce la lesión es el trauma del endotelio capilar.
Grado I
Eritema, debido a la vasodilatación que sigue a la vasoconstricción inicial.
Grado II
Flictenas, debidas a la salida de líquido y la formación de edema;
generalmente son de fácil cicatrización. Comprometen hasta dermis.
Grado III
Escaras de color negruzco por necrosis isquémica de las partes blandas,
debido a la hemoconcentración y obturación trombótica de los vasos.
Calor local: Traumatismo debido a la acción sobre el cuerpo de las llamas, el calor radiante, los líquidos o vapores a elevada temperatura y los sólidos al rojo o en fusión.Causa quemaduras, las cuales se clasifican clínicamente deacuerdo con la extensión y profundidad:
Grado I
Grado I: solo afectan la epidermis. Se caracterizan por producir eritema; enrojecimiento
y dolor local. Son muy dolorosas y suelen reparar en cinco a diez días sin dejar cicatrices.
Grado II
las quemaduras de segundo grado afectan a toda la epidermis y a
una porción variable de la dermis.
SUPERFICIALES
se caracterizan por la formación de flictenas; vesículas intraepidérmicas
con líquido amarillento y halo congestivo y por ser muy dolorosa por la exposición de algunas terminaciones nerviosas viables. En ausencia de infección suelen reparar a medida que se regenera el epitelio.
PROFUNDAS
afectan toda la dermis; no aparecen ampollas,
puede haber dolor a la presión pero no al tacto, suelen dejar cicatriz a veces exagerada y en ocasiones requieren injerto cutáneo.
Grado III
Comprometen toda la epidermis y la dermis, con ausencia de células epidérmicas residuales que puedan regenerar la zona lesionada; por ello no pueden epitalizarse y solo curan con retracción de la herida o con un injerto cutáneo. La ausencia de dolor y de relleno capilar demuestran la pérdida de los
elementos nerviosos y capilares . Se caracterizan por Escaras.
Grado IV
se refieren a situaciones donde el daño se extiende a estructuras profundas como músculos, tendones, hueso,
etc. Se caracterizan por carbonización; se destruye la piel y el tejido subyacente, incluyendo el hueso.
ELECTRICOS
CORRIENTE ELECTRICA
La piel opone resistencia a la entrada de la corriente, la cual puede variar dependiendo de varios factores (humedad, callosidades, etc.), razón por la cual se producirá una lesión localizada en el punto de entrada. Dentro del cuerpo la electricidad sigue el camino de la menor resistencia que es la corriente sanguínea.
Según el tipo de contacto
1. El contacto con un solo polo con derivación de la corriente. Sucede cuando la víctima toca al conductor y a través de su cuerpo la corriente deriva hacia la tierra, en la que descarga.
2. El contacto bipolar o por “cortocircuito”. En este caso el cuerpo de la víctima no está en contacto con la tierra, pero se conecta a su vez entre dos conductores.
3. El contacto a distancia o por “arco eléctrico” o “arco voltaico”. Aquí la fuente eléctrica no está en contacto con el cuerpo de la víctima, sino que en un momento determinado se establece un conductor que la vehiculiza formando un arco voltaico.Ocurre cuando la tensión de la corriente es muy elevada y la distancia entre el conductor y la víctima es reducida.
Lesiones externas más frecuentes
MARCA ELECTRICA
Señala la entrada de la corriente en el cuerpo.En regiones como las manos y los pies, la marca
eléctrica tiene aspecto de ampolla por el desprendimiento de la epidermis.
METALIZACIÓN ELECTRICA
Impregnación de metal fundido del conductor en capas superficiales de la epidermis que desaparece con la descamación cutánea entre tres y cinco días.
QUEMADURA ELECTRICA
Lesiones por electricidad atmosférica – electrofulguración
Generalmente mortales, los rayos y relámpagos producen una quemadura arborescente descarga.Las quemaduras en estos casos son indoloras, punteadas, en bandas, círculos o surcos.
Agentes químicos
MECANISMO CAUSTICO
Pueden ser sólidos o líquidos, y se pueden usar concentrados o en solución.Actúan por intensa acción local ocasionando alteraciones destructivas de la piel y mucosas, con repercusión grave e inmediata sobre el estado general. La intensidad de las lesiones depende del tiempo de contacto y la concentración de la sustancia.
MECANISMO TOXICO
Un tóxico o veneno es cualquier elemento que ingerido, inhalado, aplicado, inyectado o absorbido, es capaz por sus propiedades físicas o químicas, de provocar alteraciones orgánicas o funcionales y aun la muerte. El tóxico puede ingresar al organismo como un sólido, un líquido o un gas.
Agentes y Mecanismo Explosivo
Un explosivo como una sustancia o mezcla de sustancias capaz de experimentar explosión por roce, choque o elevación de la temperatura.
DE INTERES MEDICO-LEGAL
Explosiones accidentales
Explosiones criminales
Explosiones suicidas
Explosiones bélicas.
Agentes psicologicos
Es el uso de presión psicológica, ya sea orientada a vulnerar a las personas (por ejemplo, amenazas, chantajes, confinamiento, etc.) o asociada a una situación de violencia en particular (por ejemplo, violencia sexual, tortura, etc.) o a una
situación traumática sostenida (por ejemplo, maltrato infantil, abuso sexual, tortura), la cual en algunos casos, puede desbordar la capacidad de adaptación del Yo de un individuo y desencadenar una situación de enfermedad mental o síndrome
psíquico.
Agentes biológicos
Son bacterias, virus, hongos, que ocasionalmente pueden estar involucrados en lesiones personales, tortura, terrorismo, delitos contra la salud pública, entre otros.