ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

ALTERACIONES/TRASTORNO DEL DESARROLLO

TRASTORNOS DE INICIO EN LA INFANCIA, NIÑEZ O ADOLESCENCIA

De mayor afectación intelectual y/o adaptación

Trastorno del espectro autista

Con o sin discapacidad intelectual acompañante

Con o sin deterioro del lenguaje acompañante

Asociado a una afección médica o genética, o
a un factor ambiental conocidos

Asociado a otro trastorno del neurodesarrollo,
mental o del comportamiento

Discapacidades intelectuales

Trastorno del desarrollo intelectual

Retraso general del desarrollo

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad

Presentación combinada

Presentación predominante con falta de atención

Presentación predominante hiperactiva/impulsiva

Retraso mental

Trastornos generalizados del desarrollo

Autismo infantil

Autismo atípico

Sindrome de Rett

Síndrome de Asperger

Otros trastornos generalizados del desarrollo

Deficiencia sensorial auditiva

Deficiencia sensorial visual

Deficiencia motórica

Trastornos mentales debidos a enfermedad médica

Trastornos de la comunicación

Trastorno del lenguaje

Trastorno fonológico

Trastorno de fluidez (tartamudeo)

Trastorno de la comunicación social (pragmático)

DE MENOR AFECTACIÓN INTELECTUAL Y/O ADAPTACIÓN

Trastornos de aprendizaje

Con dificultad en la expresión escrita

Con dificultad en la lectura

Con dificultad matemática

Trastornos de habilidades motoras

Trastornos del desarrollo de la coordinación

Trastorno de movimiento estereotipados

Trastornos de la eliminación

Trastornos de la ingestión y de la conducta alimentaria de la infancia

Trastornos de Tics

Trastorno de la Gilles de la Tourette

Trastorno de tics motores o vocales persistente

Trastorno de tics transitorio

Otros

Ansiedad por separación

Mutismo selectivo

Trastorno reactivo de la vinculación

Trastorno de
movimientos estereotipados.

Trastornos inducidos por el uso de sustancias.

Si el paciente presenta proporciones corporales armónicas
las causas más frecuentes son enfermedades crónicas con afección sistemática severa, enfermedades que afecten al sistema de la hormona del crecimiento, exceso de glucocorticoides e hipogonadismo y si existe disamonía debe pensarse en displasias óseas, raquitismos e hipotiroidismo

ALTERACIONES EN EL SISTEMA DE LA
HORMONA DEL CRECIMIENTO

La deficiencia de GH se manifiesta a partir de los 12 a 18
meses de edad, puede deberse a una de las siguientes causas: deficiencia idiopática, deficiencia genética de la hormona de crecimiento, deficiencia orgánica de GH con alteraciones en la producción tanto de la hormona como de sus factores liberadores, resistencia a la hormona del crecimiento.

HIPOTIROIDISMO

La mayoría se diagnostican por retraso psicomotor y características clínicas sugestivas y presentes en los primeros
meses de vida.

DISPLASIAS ÓSEAS

En la mayoría de las displasias óseas se identifican desde el
nacimiento, ya que causan un déficit importante en la estatura y desproporción corporal.

OTROS FACTORES DEL CRECIMIENTO

MEDICAMENTOS: Antihistamínicos, antiserotoninérgicos y
barbitúricos, hidantoínas, glucocorticoides, antineoplásicos.

Enfermedades orgánicas

Cualquier enfermedad que tenga una intensidad de moderada a severa, sea crónica y que tenga repercusión funcional multisistémica es capaz de limitar el crecimiento ocasionando un patrón atenuado, los más frecuentes son: desnutrición primaria crónica, alteraciones enzimáticas y digestivas, alteraciones renales.

Retraso constitucional del crecimiento

El paciente no presenta patología actual, ni antecedentes patológicos de ningún tipo y a ninguna edad, y existen AHF de maduración lenta. Usualmente la velocidad de crecimiento fue normal hasta los 18 a 24 meses, lenta desde ese momento hasta los 3 ó 4 años, hay que descartar una disfunción en la secreción de hormona del crecimiento o enfermedades orgánicas hereditarias.

Alteraciones nutricionales

Las alteraciones nutricionales tienen un origen multifactorial e involucran uno o más de los siguientes eventos: falta de aporte, infecciones e infestaciones del tubo digestivo, deficiencias enzimáticas enterales, procesos inflamatorios intestinales (ej. Crohn), ERGE, gastritis, hernia hiatal, enfermedades neuromusculares (PCI, enf. degenerativas), aumento
de los requerimientos (infección, inflamación, enfermedades crónicas), enfermedades renales con pérdida de nutrientes por defectos de reabsorción o secreción, pérdida de nutrientes como en quemaduras extensas, fístulas enterales, Qx, anemia con valores por debajo de 10 mg/dL, disminuye el aporte de O2, cardiopatías y vasculopatías, neumopatías

SEGUN EL MOMENTO DE APARICION

PRENATAL

Retardo del crecimiento uterino (RCI)

Armónico: que presentan reducción en todas sus medidas. Poseen un aspecto menudo, que no parecen desnutridos y responden en general.

Disarmónicos: solo disminuye el peso, siendo su perímetro craneano y su talla normales o afectados en menor grado.
Posee un aspecto emaciado y se asocial a noxas que hacen su aparición en el periodo final de la gestación por HTA inducida por el embarazo.

Exceso de crecimiento prenatal

Hijos de madres diabéticas

Se produce debido al exceso de insulina que el feto segrega frente a un alto aporte de glucosa materna que atraviesa la placenta y eleva la glucosa fetal. Para identificarlo: Se trata de un niño de peso y estatua elevevados, con abundante grasa subcutánea, facies pletórico, rubicunda, redonda, con cierto grado de hirsutismo.

Otras causas

Síndromes malformativos congénitos poco frecuentes: Están generalmente asociadas a malformaciones congénitas poco frecuentes y detectables clínicamente. Todos estos cuadros requieren siempre la intervención de un servicio especializado.

POSTNATAL

Déficit de crecimiento postnatal

Desnutrición

Según etiología

Desnutrición primaria

Desnutrición secundaria

Según el grado de déficit

Según la composición corporal

Emaciación

Acortamiento

Según el tipo de carencia

Marasmo

Kwashiorkor

Según el tiempo de evolución

Aguda

Crónica

Según la etapa de vida o el momento de aparición

Desnutrición prenatal

Desnutrición postnatal

Según el medio en que vive el niño

Desnutrición rural

Desnutrición urbana

Según el grado de expresión

Desnutrición invisible
Causas:

Retardo de crecimiento

Cambios en la conducta

Diarreas

Diarrea aguda

Diarrea crónica

El fracaso terapéutico se debe a que en ellos se ha instalado un círculo vicioso de desnutrición-malabsorción-diarrea-desnutrición, que es a menudo difícil de interrumpir.

Desnutrición

Aplanamiento de las vellosidades intestinales

Déficit de disacaridasas, que hidroliza la lactosa de la leche

Carencias vitamínicas

Colonización alta del intestino delgado por bacterias colónicas

Competencias bacteriana por sustratos

Infección secundaria

Fermentación colónica de azúcares no absorbidos en el intestino delgado.

Enteroparasitosis

Infecciones respiratorias

Debido a la interacción desnutrición-infección. Los individuos desnutridos son especialmente susceptibles a adquirir infecciones, las cuales se tornan en ellos particularmente graves. A su vez, las infecciones severas deterioran el estado nutricional ya sea por disminución de la ingesta, malabsorción o pérdida de nutrientes endógenos

Deprivación psicosocial

Síndrome de deprivación materna

Lesiones de abuso físico/traumatismo de dificil explicación

Otras enfermedades

Enfermedad neurológica crónica

Enfermedad cardíaca, renal, hepática crónica

Déficit de hormona de crecimiento, hipopituitarismo

Tuberculosis, infecciones crónicas, infección urinaria, especialmente en el niño menor de un año.

Cáncer en todas sus formas

Enfermedades genéticas y del metabolismo

Hipotiroidismo congénito

Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)

Exceso de crecimiento posnatal

Obesidad

SEGUN EL SENTIDO DE LA DESVIACION DE LA ALTERACION

DEFICIT

EXCESO

HIPOCRECIMIENTO PATOLÓGICO

Alteraciones genéticas

Son el determinante más importante en la adquisición de una
estatura que represente el 100% de su capacidad de crecimiento y cuando existe disminución del material genético, exceso o expresión anormal del mismo, la estatura será en
general menor a la esperada para la familia y se manifestará desde la vida intrauterina.

Síndrome de Turner

Hipocrecimiento por alteraciones esqueléticas

Displasias óseas

La lesión original la constituye un trastorno genético

Distrofias

Se trata de una lesión secundaria, por un motivo tóxico, carencial, infeccioso o de otro tipo, de un cartílago de crecimiento, genéticamente normal

Retraso del crecimiento intrauterino

En todos los casos existe una longitud al nacimiento menor
de 48 cm y/o un peso inferior a 2,500 g al término de una
gestación mayor de 37-38 semanas. 27% de los pacientes con retraso del crecimiento intrauterino representan síndromes dismorfológicos, particularmente los menores de 2 kilos. Si el paciente no presenta dismorfías, debemos pensar en alteraciones maternas o placentarias que alteraron el estado nutricional.

El hipocrecimiento intrauterino se asocia al síndrome de muerte súbita

Hipocrecimiento por alteraciones sistémicas

Enfermedades crónicas digestivas, renales, cardíacas, respiratorias, neurológicas, etc.

VARIANTES NORMALES

Talla baja familiar

Cuando la estatura del paciente corresponde a la esperada
para la centila familiar, pero ésta se sitúa por debajo de la
centila 3 poblacional. Descartando la existencia de factores nutricionales y/o socio-ambientales negativos.

Retraso constitucional del crecimiento y de la pubertad
(RCCP)

Es la única situación de talla baja en la que el resultado
final se hace normal de forma espontánea.

Hipocrecimiento por alteración de los factores reguladores

La alteración puede consistir en una disminución de la secreción de las hormonas que favorecen el crecimiento (CH, tiroxina, insulina), un exceso de hormonas con acción catabólica (corticosteroides) o modificaciones de la secuencia o ritmo de secreción de los factores que regulan el crecimiento.

Hipocrecimiento relacionado con el déficit de la hormona
del crecimiento.