BIOQUÍMICA DE LA CARIES DENTAL

Definición

La caries dental es una enfermedad dinámica crónica, que ocurre en la estructura dentaria en contacto con los depósitos microbianos y, debido al desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de placa circundante

¿Qué produce la caries?

Se produce la descomposición molecular de los tejidos duros del diente mediante un proceso histoquímico y bacteriano que termina con descalcificación y disolución progresiva de los materiales inorgánicos y desintegración de su matriz orgánica.

La formación de cavidades cariosas comienza en forma de pequeñas áreas de desmineralización en la sub-superficie del esmalte, pudiendo progresar a través de la dentina y llegar hasta la pulpa dental.

Los alimentos constituyen una mezcla química de sustancias orgánicas e inorgánicas que proveen al cuerpo humano los nutrientes necesarios para el desarrollo de sus funciones

La frecuencia de la ingesta de alimentos cariogénicos, tiene una fuerte relación con el riesgo de caries, pues favorece cambios en el pH y alarga el tiempo de aclaramiento oral lo que incrementa la probabilidad de desmineralización del esmalte.

Si no se sigue una dieta adecuada, es más probable que desarrollemos caries dental y enfermedades de las encías.

El déficit de vitaminas (A, D), calcio y fósforo puede ocasionar alteraciones en el desarrollo dentario y retraso en la erupción.

el huésped

La saliva es una solución supersaturada en calcio y fosfato que contiene flúor, proteínas, enzimas, agentes buffer (disolución reguladora), inmunoglobulinas y glicoproteínas

Las bacterias acidogénicas de la placa dental metabolizan rápidamente a los carbohidratos y obtienen ácido como producto final.

El flúor está presente en muy bajas concentraciones en la saliva, participa en la remineralización, ya que, al combinarse con los cristales del esmalte, forma el fluorapatita, que es mucho más resistente al ataque ácido

microflora

Son los mecanismos por los cuales los microorganismos colonizan el diente y son capaces de producir daño.

Colonización bacteriana

La adhesión es el paso mas importante para la producción de las caries y esta mediada por la interacción entre una proteína del microorganismo y algunas de las salivas que son absorbidas por el esmalte dental .

La interacción se produce en cierta medida a través de cargas electrostáticas ,la carga eléctrica de las proteínas se relaciona con la presencia de grupos ionizables en sus aminoácidos constituyentes .

Factores de virulencia

Acidogenenicidad

El estreptococo puede fermentar los azucares de la dieta y producir acido láctico. Baja el pH y se desminariza el esmalte.

Subtopic

Aciduricidad

Es la capacidad de producir acido en un medio con pH bajo,

Acidofilicidad

El estreptococo mutans puede resistir la acidez del medio bombeando protones (H+) fuera de la célula.

Síntesis de glucanos y fructanos

Los glucanos insolubles pueden ayudar a la bacteria a adherirse al diente y ser usados como reserva de nutrientes.

Cuando se forman los glucanos extracelulares bacterianos ,se liberan dos moléculas de fructosa.

Por medio de las enzimas glucosil y fructosiltransferasas se pueden producir los anteriores.

Producción de dextranasa

Las bacterias tienen la posibilidad de sintetizar y liberar enzimas gluconohidrolasas como la dextranasa y la multasa.

sustrato

Se debe al consumo excesivo de las azucares simples y estos azucares constituyen el sustrato de la microflora bucal y dan inicio al proceso de cariogenesis.

el uso de fluoruros en la prevención de la caries se ha basado en que su consumo durante el período de formación de los dientes es importante para incrementar el contenido de fluoruros en el esmalte para incrementa la resistencia del esmalte al ataque de la caries.

cuando el fosfato y el calcio de la hidroxiapatita del esmalte y la dentina se exponen a la acción de las soluciones de flúor, se descomponen en fluoruro de calcio y fosfato de sodio

El fluoruro de calcio se precipita como un polvo fino sobre la superficie del esmalte y los demás productos se disuelven

producción de cambios en la carga superficial del diente, que impide la formación de la película adquirida y, por lo tanto, también impide la adherencia de los microorganismos al diente.

disminuyen la solubilidad del esmalte a los ácidos por su presencia en el mismo

De esta forma la función protectora más importante que ejercen los fluoruros es su capacidad para alterar las condiciones de saturación en los líquidos bucales

En concentraciones reducidas, efecto antibacteriano.

Inhibe la formación de polisacáridos intracelulares

En concentraciones elevadas, efecto antibacteriano.

Bactericida para algunos microorganismos bucales

En la cavidad oral existen bacterias capaces de producir ácidos que liberan gran cantidad de H+, lo cual hace descender el pH por debajo del pH crítico.

¿Cómo los bajos valores de ph afectan la desmineralización del esmalte y la dentina?

Todos los tejidos contienen minerales, tejidos blandos y duros, cuya diferencia está en cantidad y clase de minerales, y disposición espacial.

¿No es posible la remineralización del diente los valores de ph son muy bajos?

La formación y disolución de cada sólido cristalino depende del equilibrio de dos fuerzas. En el caso de la hidroxiapatita, tal equilibrio es función de la concentración de iones, calcio, fosfato e hidroxilo en el líquido circulante.

Existen bacterias en la boca capaces de producir acidos a partir de los azucares consumidos en la dieta.

El esmalte está expuesto a disolverse las sales de calcio, que la componen por la acción de los ácidos orgánicos.

La descalsificación inicial al descender el ph a 5,5 del esmalte por la acción de los ácidos.

Cuando los ácidos disuelven el diente, provocan sólo erosión que no es lo mismo que caries.

Experimentalmente pueden producirse caries, en condiciones de hipoacidez bucal.

Se ha demostrado que el esmalte hipocalcficado es más resistente a las caries que el normal.

Destrucción microbiana de la matriz orgánica del diente mayormente proteínica.

Disolución de los cristales de apatita por la acción de los agentes de quelación orgánicos (ácidos, aminoácidos, aminas, péptidos y glúcidos).

Es la asociación entre caries y carbohidratos refinos especialmente la sacarosa, los cuales constituye el sustrato de la microflora bucal y dan inicio al proceso de cariogénesis.

Produce glucano a partir de los azucares para adherirse al diente.

Se producen ácidos orgánicos.

ácido láctico, ácido propionico y ácido fórmico.

En los últimos años se ha incrementado el empleo de edulcorantes como sustitutos del azúcar en la dieta humana. Las investigaciones se han centrado principalmente en

los polialcoholes (sorbitol, manitol, maltitol y xylitol)

almidones hidrolizados (lycasin)

proteínas (monellina)

sintéticos químicos (sacarina, ciclamatos y aspartamos)

se utilizan en el tratamiento preventivo de la caries dental. La Clorhexidina es un antimicrobiano catiónico de amplio espectro.

Su acción está dada por la reducción de la formación de la película adquirida y la adhesión microbiana a la superficie dental, por tanto previene la transmisión de microorganismos cariogénicos

La importancia que tiene básicamente el uso del ozono en las caries está fundamentado en su acción bactericida, pero también otras acciones como la antinflamatoria ayudan a predisponer a los tejidos expuestos a él, a remineralizar rápidamente, no dando tiempo a las bacterias a recolonizarse.

USO

La remineralización mostrada después de la aplicación de ozono se debe a que este es el más poderoso oxidante natural que nos indica que tiene la habilidad de remover proteínas de las lesiones de caries y permite que los iones de fosfato y de calcio se difundan dentro de la lesión, ese fenómeno resultante es la remineralización de la caries.

todos estos son pobremente metabolizados por las bacterias bucales, o bien metabolizados por vías que no conducen a la formación ácida.