TRAUMA
Lesión física generada por un agente externo que genera un perjuicio persistente o consecuencias secundarias.
Accidente
Clasificación
Tipos
Agente Traumatico
Físico
Mecánico
Energético y
térmico
Quimico
Psíquico
Según la lesión
Cerrada
Abierta
Fracturas
Mano
Multiple de base de los dedos
Tuneles Osteofibrosos
Deformación luego de
fractura de
Tendón
Hueso
Ligamento
Tendones flexores
definen el eje de rotación
Poleas
Anulares
Circulares
Cruciformes
Cruz
Composición
Vaina Fibrosa del dedo
sobre vaina capsular
Cuerda o cable
Tendones que nacen del
musculo el cual ejecuta la fuerza
Insretan en el hueso para producir
movimiento
Importancia
Forma estrategica
Facilita la función del deslizamiento
"Fulcro"
Permite flexión y extensión
de los dedos
A2 y A4
Punto de vista
mecanico funcional
Balance Integral
Musculos intrinsecos
Tendones extensores
Tendón flexor
Fuerza Externa
Fuerza de Gravedad y
Fuerza de reacción + avulsión
Ruptura de las poleas +
Ruptura de tendones
Inestabilidad
Fuerza mayor
Ligamento
Resiste maximo 40 kg
Escafoides
2 tipo de fx común
Produce
Caidas sobre mano extendida
en dorsiflexión
La fuerza se dirige al trapecio
por medio de la eminencia tenar
Desviación ulnar o radial
Determina area de fractura del
escafoides
Tipo de carga
Fuerza de Compresión
Hamate (Ganchoso)
Traumatismo indirecto
Transmisión fuerza
Hierextensión
Apofisis unciforme
Localización frecuente
Ruptura tendinosa
Tratamiento
Quirurgico
Fracturas inestables
Reducción abierta
Fijación interna
Agujas de Kirschner
Punta tiene 3 facetas en un
angulo de 15°
No paralelas sino
cruzadas
Aportan mas estabilidad
Fijación
Reducción de la inestabilidad del radio
cubital distal
Reducción trapeciometacarpiana del 1 dedo
metacarpofalangica del 1 pulgar
Base del 2 metacarpiano
Reducción metacarpofalangica
3 dedo
Estabilización borde cubital
Estabilización del 5
metacarpiano carpo
Fases de consolidación
Impacto y formación Hematoma
Hueso aborbe energía y se rompe
Resistencia hueso es proporcional al
cuadrado de la masa
Varia
Meecanismo
Magnitud de la fuerza
Inflamación
Persiste hasta que comienza
la formación del callo del tejido blando
Formación Callo Blando
Intensa actividad mi´tica y
metabolica
Soporte mecanico
Estabiliza la fx
Forman unos puentes
oseos (extremos)
Formación Callo Duro
Vascularización
Controla la cicatrización
del hueso fx
Hueso fibroso
Se va transformando
Hueso laminar
Remodelación
6 semana de la fx
Clinicamente
Recupera fuerza del
hueso
Consolidación primaria
Inmovilización
Induce a la consolidación primaria
Permite que
vasos medulares fragiles
Recanalicen el hueso necrotico
Atraviecen la fractura
Clavo
Fuerza de Compresión
Estabilización aguja - hueso
Movimiento Lineal
Estimulo Mécanico
Estimula Celula
Produce mayor matriz del hueso
Callo Duro
Luxaciones
Mano
Metacarpofalangica del pulgar
Luxación por fuerzas externas
Falange proximal se desplaza
dorsalmente
Metacarpofalangica del 3
dedo
Desplazamiento dorsal a
nivel de la articulación
Origina
Fuerza longitudinal dirigida
a la punta del dedo extendido
Hiperextensión
Daño de estructuras de
soporte
Ligamentos colaterales
(ulnar y radial)
Luxación Pisipiramidal
Pisiforme
Trauma directo sobre la
eminencia hipotenar
Piramidal
2 tipo de luxación
Fuerza de cizalla
Pinzamiento del ganchoso sobre
la parte posteroradial del piramidal
Mecanismo
Muñeca en extensión
y desviación cubital
Trauma
Dorso del carpo
Muñeca
Luxación axial de muñeca
Caida mano en extensión
De alta energia
Lesiones estructurales
Multiples Fracturas)
POLITRAUMATISMO
Riesgo Vital del Paciente
Estancia en UCI
Evitar una inestabilidad hemodinamica
Busca
Adecuada perfusión de los tejidos
Respuesta Adecuada del
Paciente
Vigilancia de variables vitales
Neurologica
Reducción Presión
Intracraneana
Hemorragia
Cardiaca
Insuficiencia respiratoria
Hipoxemia por colapso de vias aereas
Septica
Peritonitis
Respiratoria
Atelectasias
Neumonia
Fase Recuperación
Mantiene posición supino
prolongada
Desacondicionamiento Fisico
Luego de 24 horas
Con lleva a
Sistema Muscular
Atrofias en las fibras musculares tipo I
Perdida de la fuerza
CATEGORIA DE DESEMPEÑO MUSCULAR
Afectando el Metabolismo oxidativo
Disminución concentraciones de fosfocreatina y
glucogeno en el sist. musculoesqueletico
Disminución ATP
Fatiga Muscular
Menor utilización de glicogeno
Disminución Sintesis Proteica
Alteraciones Metabolicas
Reasumir Actividad Fisica
Requiere de 2 a 3 veces
el tiempo de inmovilización
Cambios en la Flexibilidad
Disminución de
40% de ácido hialuronico
30% Condritin 4 y 6 Sulfato
Reduce la extensibilidad
moleculas de colageno
y movilidad articular
Agua en un 4.4%
Inmovilización
Perdida de masa muscular
Reduce la excitabilidad
del musculo
CATEGORIA DE RANGO DE MOVIMIENTO
Y FLEXIBLIDAD
Daño Potencial tejido
CATEGORIA DE DOLOR
Mécanico
Fractura ósa
SECUENCIA DE HECHOS
Fuerza Externa
Hipotesis
MMSS en posición Diagonal
Ancho de la llanta
20 - 30 cm
(carro)
Peso del vehiculo
Moto
Carro
Camioneta
Labrado Llanta
Liso
Medio
Trocha
Velocidad del vehiculo
Cantidad de Energía que
tiene el carro
Situación
Frenando (+)
No lo esta (-)
Fuerza
Cizallamiento
Tejidos
Alteración Tejidos
Tejido
PIEL
Hematoma
Gran fuerza de compresión
y tracción aplicada sobre la zona
Desprendimiento de
Piel
Subfascial
Epidermis y Dermis
Suprafascial
Tipo de Compromiso
Degloving (Moderada)
Avulsión amplia sección de piel esta
arrancada del tejido subyacente
Hay una fuerza va en
dirección contraria
INTEGRIDAD TEGUMENTARIA
Amputación (grave)
Sistema
CIRCULACIÓN Y VENOSA
Circulatoria
Sistema
Superficial
Profunda
Arterias
Radial
Penetra a lo largo del borde radial
del flexor radial del carpo
Dirección dorsal hasta
la tabaquera anatomica
Penetra mano - dirección curva
entre 2 cabezas del aductor del pulgar
Rama arteria radial
Arteria principal del pulgar
Abastece los lados laterales
y medial del pulgar
No haya irrigación
Problema circulatorio
Insuficiencia de 02
Cianosis
Periferica
Bajas concentraciones O2
CATEGORIA CIRCULACION ARTERIAL,
VENOSA Y LINFATICA
Llenado Capilar lento
Insuficiencia Circulatoria
Amputación 1 dedo
Desequilibrio de fuerzas
Flexoras
Extensoras
Desequilibrio funcional
Perdida de la continuidad
arterial
Cubital
Venosa
Nervio Cubital
Nervio mediano
Sebisiblidad volar Pulgar,
indice y lado radial del ulnar
Atraviesa Túnel del carpo
Tendon flexor superficial de los dedos
Subtema
Ramifica
Canal de Guyton
(Hueso Pisiforme y ganchoso)
INTEGRIDAD SENSORIAL
BURSAS
Estrategicamente ubicadas
aliviar la fricción entre articulaciones
Vainas Tendinosas
Liquido Sinovial
1 Instancia
Bursitis
Fuerza externa alta
No hay mecanismo para cubrir
fricción
Ruptura de la bursa
No se vuelve a regenerar
Articulaciones quedan
comprometidas
Mayor riesgo de fx
HUESOS Y MUSCULOS
Huesos
Fuerza Externa
Compresión
Aplica
Deformidad
Fractura
Hueso soporta cargas
130 a 180 N por milimetro
cuadrado
Esfuerzo - stress
Fuerza Aplicada
área de aplicación
Musculos
Fascias
Superficiales
Permiten transmisión de
tensiones
Protección mécanica frente
traumatismos
Recogimiento de la fascia
Absorción de choque
Microrupturas
musculares
Sobrecarga fascia
(ruptura)
Fibras Colageno
tipo I
Subtema
Profundas
Compromiso
Mano
Aponeurosis
Dorsales
Recubre tendones extensores
Recubre cara dorsal del
musculo interoseo
Ligamentos anulares
posteriores
Palmar
Eminencia tenar
Eminencia
hipotenar
Antebraquial
Aponeurosis
Termina en la muñeca
Reforzada por
Ligamento anular anterior del carpo
Ligamento anular posterior del carpo
Tejido Conectivo
Cadenas Musculares
Cadena Estatica
Aponeurosis antebraquial
Aponeurosis palmar
Aponeurosis de los dedos
Flexión
Flexor Común Profundo
dedos
O: Cara anterior del cubito, membrana interosea
I: Base de la falange distal de los dedos 2-5
Flexor Común Superficial
dedos
O: Cara anterior del radio
I: con 4 tendones largos en la base de las
falanges media de los dedos 2-5.
Flexor Corto del Pulgar
Amputación
O: Hueso grande y trapecio
I: Hueso sesamoideo radial de la articulación
MTC del pulgar
Flexor Largo Pulgar
Amputación
O: Parte medial anterior del radio
I: Cara anterior de la base de la 3 falange
del pulgar
Interoseos dorsales
O: Lados contiguos de los huesos metacarpiano I-V
I: Falange proximal y aponeurosis dorsal de dedos
II-IV
Interoseos Palmares
O: Lado cubital del hueso metacarpiano
I: Falange proximal y aponeurosis dorsal dedos
II,IV,V.
Extensión
Extensor Común
O: Epicondilo del humero
I: Falange de los 2,3,4 y 5 dedo
Extensor del Indice
O: Cuarto distal de la cara posterior del cubito
I: Aponeurosis Dorsal del dedo indice
Extensor Corto del pulgar
Amputación
O: Cara Posterior del radio
I: Base de la falange proximal del pulgar
Extensor Largo del Pulgar
Amputación
O: Mitad distal de la cara posterior cubito
I: Falange distal del pulgar
Lumbricales
O: Tendones II-IV del m. flexor profundo de los dedos
I: Lado radial aponeurosis dorsal dedos II-V
Apertura
Abductor Largo del Pulgar
O: Hueso Ganchoso
I: Falange proximal del pulgar
Abductor Meñique
O: Pisiforme y en el tendón del cubital anterior
I: Borde Cubital de la primera falange del meñique
Abductor corto del pulgar
O: Eminencia radial del carpo
I: Hueso sesamoideo radial de la AMC Pulgar
Cierre
Oponente del Pulgar
O: Retinaculo músculos flexores
I: Hueso metacarpiano
Aductor del pulgar
O: Hueso Ganchoso
I: Sesamoideo cubital de articulación MTC
Pulgar
Oponente del meñique
O: Hueso Ganchoso (ápofisis unciforme)
I: Zona Interna de la diafisis del V metacarpiano
FUNCIONAL
Dedo Pulgar cumple
60% de los patrones funcionales
Alteración Función
Prensil
Integridad cadena cinetica
Huesos
Articulaciones
Modificación
Altera sistemas de arcos
Transversos
Proximal
Atraviesa carpo a través
fila carpiana distal
Distal
Atraviesa la cabeza
MTC
Longitudinales
Compone hileras
4 dedos y carpo proximal
Oblicuo (U)
Oposición del pulgar
con los otros 4 dedos
Altera posición de la
mano
Dificultad para tomar
posiciones de
Concavidad palmar
Tomar y soltar objetos
Mov. oposicón
Actividades de destreza
maunal fina
Función Prensil
Sinergismo y antagonismo
equilibrado entre los musculos
extrinsecos e intrinsecos de la mano
Alteración
Pinzas
Precisión
Mov. propio del dedo pulgar
Aducirse y oponerse
Manipulación objetos pequeños
pulgar y caras flexoras dedos
Digitales
Bidigitales
Clasica Pinza
Activación pulpejos
Pulgar - Indice
Juego articular
maximo
Integridad de los grupos
musculares y tendones
Pluridigitales
Pulgar, otros
2,3,4 dedos
Tridigitales
Actividades Basicas
Coger un lapiz
Sujetar pelota
Desenroscar
Soporte
Tetradigitales
Objeto grueso
Firmeza
Pentadigital
Comisural
Objetos gruesos
hemisfericos
Dedos separados
Dar Soporte
Contacto toda
la cara palmar
+ digital
- palmar
Presión mucho mas firme
que la bidigital
Palmares
Incluyen ademas de los dedos
la palma de la mano
Digitopalmar
Totalidad mano
o Totalidad palma
Mano se enrolla en medio
de objetos ciclindricos
Firmeza
Puño "grasp"
Centradas
2 Ejes
Eje longitudinal
Eje del antebrazo
Extrapolarización
dedo indice
Tenedor
Destornillador
Apoyo del
pulgar
Presas con acción
Presas estaticas
Acciones elementares
Encender mechero
Cortar tijeras
Comer palitos chinos
Presa Pulgar-
Indice
Agarre
Disminución fuerza
Tipos
Agarre de fuerza
Dedo flexionados en las 3
articulaciones
Objeto se encuentra
dedos y palma
Pulgar se aduce
Desviación cubital y ligera
dorsiflexión
Aumentar tensión
tendones flexores
Agarre de precisión
Manipulación objetos
pequeños
Pulgar
caras flexoras de los
dedos
Clasificación
Falange utilizada para
soportar objeto
Subtema
BUSCA
Agarre en Gancho
Unico patrón de asimiento
disponible
Musculos intrinsecos de mano
no estan trabajando
Movimiento Funcional
Interacción movimiento
Muñeca
Mano
Opciones
Pulgarización dedo
indice por pulgar
Dedo gordo del pie
al 1 dedo de la mano
Protesis
Compensaciones
Ejercitar motricidad fina
Motricidad mano y
dedos
Interacción actividades
musculos
Antebrazo
Mano
Dedos
Esquema fases
patrón motor
Ideación mental
Comparación vivencias
y conexiones anteriores
Inteligencia motriz
Adaptación
Impulso motriz - Transmisión
Ejecución motriz
FUNCIÓN MOTORA