clasificacion de welden bell
Durante años la clasificacion de los ttm ha sido una cuestion confusa. ha habido casi tantas de ellas como publicaciones sobre el tema. welden bell, fue quien presento una clasificacion logica de estos trastornos que fue adoptada por la american dental association
esta se divide en:
Trastornos de los musculos masticatorios
Ciertamente, el síntoma más frecuente que refieren los pacientes con
alteraciones funcionales del sistema masticatorio es el dolor muscular
(es decir, mialgia). Es frecuente que describan un dolor asociado a
actividades funcionales, como la masticación, la deglución y el habla. El dolor se acentúa con la palpación manual o la manipulación
funcional de los músculos.
esta se subdivide en
cocontraccion protectora
Ésta es una respuesta del sistema nervioso central (SNC) a la lesión o a su amenaza.
Antiguamente, esta respuesta recibía el nombre de fijación muscular.
El paciente puede indicar un aumento del
estrés emocional o la presencia de un foco de dolor profundo
La mialgia, aunque a menudo está
presente, no suele ser el principal síntoma asociado a la cocontracción muscular protectora. Las siguientes cuatro características
clínicas identifican este trastorno clínico:
Disfunción estructural Ausencia de dolor en reposo Aumento del dolor con la función Sensación de debilidad muscular
dolor muscular
El dolor muscular local es un trastorno doloroso miógeno primario no inflamatorio. A menudo es la primera respuesta del tejido muscular ante una cocontracción protectora continuada. Este trastorno muscular agudo es el trastorno doloroso muscular más común observado en la práctica odontológica general
los síntomas pueden diferirse
(dolor muscular diferido
Los individuos que experimentan
mioespasmos presentan las siguientes características clínicas:
Disfunción estructural Dolor en reposo Aumento del dolor con la función Sensibilidad muscular local Tensión muscular
dolor miofacial
El dolor miofascial es un trastorno doloroso miógeno regional caracterizado por áreas
locales de bandas duras hipersensibles de tejido muscular denominadas puntos gatillo.
Dolor muscular intenso y profundo.
Dolor que persiste o empeora.
Nudos de contracción en un músculo.
Dificultad para dormir a causa del dolor.
En un individuo que presente dolor miofascial se observarán con frecuencia las siguientes características clínicas:
disfunción estructuras dolor en reposo aumento de dolor con la función presencia de puntos gatillo
mioespasmo
El mioespasmo es una contracción muscular tónica inducida por el
SNC. Durante muchos años se creyó que los mioespasmos eran una
causa importante de dolor miógeno. Es cierto que los mioespasmos producen dolor, pero estudios recientes indican que los mioespasmos no
son un origen muy habitual de dolor muscular.
El paciente referirá una aparición súbita
de dolor o tensión y a menudo un cambio en la posición de la
mandíbula. El movimiento mandibular puede resultar muy difícil.
Los individuos que experimentan
mioespasmos presentan las siguientes características clínicas:
Disfunción estructural Dolor en reposo Aumento del dolor con la función Sensibilidad muscular local Tensión muscular
mialgia de mediacion central
es un trastorno doloroso muscular crónico que se debe fundamentalmente a efectos que se originan en el SNC y se perciben a nivel periférico en los tejidos musculares. Los síntomas iniciales son similares a los de un cuadro inflamatorio del tejido muscular y, debido a ello, este trastorno recibe a veces el nombre de miositis. No obstante, no se caracteriza por los signos clínicos clásicos de la inflamación (p. ej., eritema, tumefacción).
dolor miogeno molesto y constante
-Disfunción estructural -Dolor en reposo -Aumento del dolor con la función -sensibilidad muscular local -sensación de tención muscular -Asociada a menudo con alodinia al tocar los músculos dolorosos -Contractura muscular
trastornos de la articulacion temporomandibular
Los principales síntomas y disfunciones de los trastornos de la ATM se asocian a una alteración de la función del omplejo cóndilo-disco.
Los pacientes refieren a menudo artralgias, pero la disfunción es la manifestación más frecuente. Los síntomas de disfunción se asocian al movimiento condíleo y se describen como sensaciones de clic o de atrapamiento de la articulación.
esta se divide en
Alteración del complejo cóndilo-disco
estos a su vez se subdividen en
Si se produce una distensión de la lámina
retrodiscal inferior y el ligamento colateral discal, el disco puede adoptar una posición más anterior por la acción del músculo pterigoideo
lateral superior.
Puede haber o no un dolor asociado. Si hay dolor, éste es intracapsular y está asociado
a la disfunción
Si se produce un mayor alargamiento de la lámina retrodiscal inferior y los ligamentos colaterales discales y el borde posterior del disco se adelgaza lo suficiente, el
disco puede deslizarse o ser forzado a través de todo el espacio discal.
Dado que el disco y el cóndilo han dejado de estar articulados, este trastorno se denomina luxación discal
El paciente describe que cuando la mandíbula se bloquea
puede moverla un poco y restablecer el funcionamiento normal.
El bloqueo puede ser o no doloroso, pero si hay dolor se asocia
directamente con los síntomas disfuncionales
luxacion discal sin reduccion
Cuando el ligamento se alarga
y se pierde la elasticidad de la lámina retrodiscal superior, la recolocación del disco resulta más difícil. Cuando el disco no se reduce,
la traslación del cóndilo hacia delante fuerza simplemente el desplazamiento del disco delante del cóndilo
Describen que la mandíbula queda bloqueada en el cierre, por lo que
no pueden realizar una apertura normal. Generalmente, la luxación
sin reducción cursa con dolor (aunque no siempre). Cuando existe
dolor, éste suele acompañar los intentos de apertura más allá de
la limitación articular.
Incompatibilidad estructural de las superficies estructurales
Las superficies articulares estructuralmente incompatibles pueden causar varios tipos de alteraciones discales. Se producen
cuando las superficies que normalmente son lisas y deslizantes se alteran de tal forma que el roce y la adherencia inhiben la función articular.
alteracion morfologica
Las alteraciones morfológicas están causadas por cambios reales de la forma de las superficies articulares. Pueden producirse en el cóndilo, la fosa y/o el disco. Las alteraciones morfológicas de
las superficies óseas pueden consistir en un aplanamiento del cóndilo o la fosa o incluso una protuberancia ósea en el cóndilo (
disco
condilo
fosa
adherencias
de disco a condilo
de disco a fosa
subluxacion (hipermobilidad)
luxacion espontanea
Subtopic
Trastornos inflamatorios de la ATM
Los trastornos inflamatorios de la ATM se caracterizan por un dolor
profundo continuo, generalmente acentuado por la función. Dado que el dolor es continuo, puede producir efectos de excitación central
secundarios. Éstos se manifiestan generalmente como dolor referido,
sensibilidad excesiva al tacto (es decir, alodinia) y/o aumento de la cocontracción protectora.
Sinovitis o capsulitis
La inflamación de los tejidos sinoviales
(sinovitis) y la inflamación del ligamento capsular (capsulitis) se manifiestan clínicamente de la misma manera; el diagnóstico diferencial es, pues, muy difícil. La única manera de diferenciar ambas situaciones es utilizando artroscopia
La historia clínica incluye a menudo un episodio
de traumatismo o abuso. El dolor continuo tiene su origen generalmente en el área articular, y cualquier movimiento que distienda el ligamento capsular lo aumenta
Retrodiscitis
La inflamación de los tejidos retrodiscales (retrodiscitis)
puede deberse a un macrotraumatismo, como un golpe en el mentón.
Este traumatismo puede forzar bruscamente un movimiento posterior del cóndilo hacia los tejidos retrodiscales.
Habitualmente se identifica con un incidente de
traumatismo mandibular o una alteración discal progresiva. El dolor
es constante y tiene su origen en el área articular y el movimiento mandibular lo acentúa.
artritis
Artritis significa inflamación de las superficies articulares.
Hay varios tipos de artritis que pueden afectar a la ATM. Las categorías
relevantes en este contexto son: osteoartritis, osteoartrosis y poliartritis.
La limitación de la apertura mandibular
a causa del dolor articular es característica. Con frecuencia hay un
tope blando, a menos que la osteoartritis se asocie a una luxación discal anterior sin reducción.
osteortritis
poliartritis
trastornos inflamatorios de estructuras asociadas
tendinitis del temporal
inflamacion del ligamento
hipomobilidad mandibular cronica
anquilosis
A veces las superficies intracapsulares de la articulación desarrollan
adherencias que impiden los movimientos normales. Esto se denomina anquilosis. Cuando existe anquilosis, la mandíbula no puede realizar una traslación desde la fosa, y esto limita intensamente la amplitud del movimiento.
Los pacientes refieren a menudo una lesión o una capsulitis previa, junto con una limitación evidente del movimiento mandibular. La apertura limitada ha estado presente durante un período de tiempo considerable.
fibrosa
osea
contractura muscular
En esta descripción, el término contractura muscular hace referencia
al acortamiento clínico de la longitud de un músculo en reposo sin
interferir en su capacidad de contraerse a partir de esta situación.
miostatica
La contractura miostática se produce cuando un
músculo no se alarga (es decir, se distiende) por completo durante
un período de tiempo prolongado. La limitación puede originarse porque una relajación completa provoca dolor en una estructura asociada
El paciente describe unos antecedentes prolongados de limitación del movimiento mandibular. Puede haberse iniciado
secundariamente a un trastorno doloroso que ya se haya resuelto.
miofibrotica
La contractura miofibrótica se produce como consecuencia de unas adherencias tisulares excesivas dentro del músculo o
su vaina. Con frecuencia aparece después de un proceso inflamatorio
en el tejido muscular (miositis) o un traumatismo muscular
No hay síntomas de dolor.
A veces el paciente ni siquiera se da cuenta de la limitación del movimiento de apertura, ya que ésta ha estado presente durante mucho tiempo.
choque coronoideo
Con la apertura de la boca, la apófisis coronoides se
desplaza hacia delante y hacia abajo entre la apófisis cigomática y la
superficie posterior externa del maxilar. Si la apófisis coronoides es muy larga o si existe fibrosis en esta zona, el movimiento puede verse inhibido y puede producirse una hipomovilidad crónica de la mandíbula
trastornos del crecimiento
Los trastornos TM debidos a alteraciones del crecimiento pueden
tener diversas etiologías. La alteración del crecimiento puede afectar
a los huesos o a los músculos
trastornos oseos congenitos y del desarrollo
Agenesia
(sin crecimiento)
hipoplasia
(crecimiento insuficiente)
hiperplasia
(crecimiento excesivo)
neoplasia
(crecimiento destructivo incontrolado)
trastornos musculares congeitos y del desarrollo
neoplasia
(crecimiento destructivo incontrolado)
hipotrofia
(músculo debilitado)
hipertrofia
(aumento del tamaño y la fuerza del
músculo)