Gestión Integral del Riesgo en Salud - GIRS

Es una estrategia para anticiparse a las enfermedades y los traumatismos para que no se presenten o si se tienen, su evolución y consecuencias sean lo menos severas posibles

Se logra mediante

La identificación de las circunstancias y condiciones que inciden en la aparición y desenlace de la enfermedad

Indivicuales

Colectivas

Entorno

Vive

Trabaja

Deambula

Clasificación de las personas según se vean afectadas por las circunstancias y condiciones que puedan afectar su salud

Diseño y puesta en marcha de acciones para eliminar, disminuir o mitigar las circunstancias y cndiciones

Metas

Mejor nivel de salud

Mejor experiencia en la atención en salud

Costos acordes a los beneficios recibidos

Caracteristicas de los afiliados

Elementos demograficos

Determinantes

Pérfil epidemiólogico

Dinámica de la demanda

Tecnología disponible

Tipos y grupos de riesgo

Subtopic

Salud Actuarial

Concentración y hechos catastróficos

Incrementos en índices morbilidad y costos de atención

Cambios permanentes en condiciones de salud

Insuficiencia reserva técnica

Dinamica de afiliación

Probbilidad de no obtener los resultados de atención esperados

Riesgos Financieros

Solvencia financiera y liquidez

Asegurador

Prestador

Fallas del mercado de salud

Monopolios

Pactos entre agentes

Selección de riesgos

Riesgo operativo prestador

Gestión clínica

Deficiencia de recursos

Cultura organizacional

Riesgo operativo asegurador

Modelo de atención y red de servicios

Deficiencia en recursos humanos, procesos, tecnologias de la información y comunicación

Cultura organizaconal

Componentes

Admnistración del riesgo financiero

Representación del afiliado

Gestión del riesgo en salud

Gestión de la red de servicios

Sistema de pago orientado a resultados

Incentivos para talento humano

Incentivos a usuarios

Entidad Territorial

Gestión de los usuarios

Características y comunicación del riesgo

Demanda inducida

Apoyo al articulado

Prevención primaria

Búsqueda activa

Riesgos Laborales

Gestión de grupos de riesgo

Articulación acciones Entidad Territorial

Articulación ARL

Gestión de la enfermedad

Gestión de casos

Afiliados

Cordinación de la atención y gestión de la RED

RIAS

Redes integrales

Autorizaciones integrales

Referencia y contrareferencia

Apoyo a la gestión clinica de los prestadores

Incentivo a resultados

Red - Presatadores

Gestión de la Nota Técnica

Presupuesto por grupo de riesgo

Seguimiento a casos

Mecanismos de pago

Modelos predictivos del costo en salud

Determinación necesidades de Red

Identificación, análisis y cklasificación del reisgo de cada afiliado

Confiormación de grupos de Riesgo

Adopción / adaptación de rutas integrales de atención

Planificación y organización de la red de servicios

Articulación respuestas integrales con otros agentes

Estrucutra con su red modalidades de contratación orientada a resultados

Gestión de la demanda

Gestión de la información

Monitoreo de procesos, vigilancia y evaluación de resultados