INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA (I500)

ANTECEDENTES PERSONALES

Sexo masculino

81 años de edad

Fumador 20 años

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

Hipertensión arterial (I10X)

EPOC (J449)

Hipertensión pulmonar (P293)

Diabetes (E109)

Inflamación del parénquima pulmonar

Estrés oxidativo

> Infiltrado celular *Macrófagos *Neutrófilos *Linfocitos

Cambios en la estructura pulmonar alveolar

< Lecho vascular pulmonar

Infiltrado alveolar

< Retroceso elástico pulmonar

Acumulación de moco

Ocupacion alveolar

Compromiso acino - pulmonar

Fibrosis de la vía aérea

Estrechamiento de la vía aérea

Constricción del músculo liso bronquial

Alteración V/Q

> Grosor de la membrana

> Resistencia de la vía aérea

Limitación del flujo espiratorio

Hiperinsuflación pulmonar dinámica

Hipoventilación

Hipoxemia

Alteración mecánica respiratoria

> Trabajo ventilatorio / respiratorio

Compromiso respiratorio

Disfunción endotelial

Alteración del tono regulador vasomotor

Vasodilatadores

Vasoconstrictores

Óxido nítrico

Endotelinas

Alteraciones

Estrés oxidativo

Alteración sistema renina-angiotensina - aldosterona

Liberación de radicales libres al endotelio vascular

< Elasticidad de los vasos sanguíneos

Angiotensina II

< Perfusión glomerular

Constricción músculo liso arterial

> Rigidez de los vasos

> Resistencia vascular periférica

> Presión arterial

CIRCULACIÓN

Remodelado vascular pulmonar de las arterias distales

> Presión arterial pulmonar > 30 mmHg

> Resistencia vascular periférica

Disfunción ventricular derecha

Ensanchamiento progresivo de las arteriolas pulmonares

Aumenta postcarga VD

Engrosamiento de las capas arteriales

Presión capilar pulmonar < 15 mmHg

Hipertrofia del ventrículo derecho

Deterioro de las células Beta pancreaticas de langerhans

Respueta autoinmune

Altera regulación de la glucosa

Glucotoxicidad

Estrés oxidativo

Acúmulo de glucosa en el torrente sanguíneo

Hiperglucemia

> Respuesta inflamatoria

> Resistencia a la insulina

Músculo < captación de glucosa

Hígado > producción de glucosa

Células B no regulan insulina

Disminuye el Gasto cardiaco

< Perfusión tisular sistémica

< Tasa de filtrado glomerular

> Secreción de renina - angiotensina - aldosterona

Disfunción ventricular izquierda

Activación sistema nervioso simpático

Aumenta FC

> Contractilidad miocárdica

Vasoconstricción

< Volemia

> Resorción de Na

Depuración de agua libre

> Presión venosa

Edema periférico

Congestión cardiopulmonar

Cambios biológicos

Sistema muscular

Sistema Vestibular

Sistema visual

Disminuye la retroalimentación sensorial

Alteración de la marcha y balance

Balance

Marcha

< Base de sustentación

Disminuye * Cadencia *Ritmo de paso *Longitud de paso *Ancho de paso

< Estrategias de sustentación

Marcha inestable e insegura

BALANCE

MARCHA

MOVILIDAD Y LOCOMOCIÓN

Daño vascular

Obesidad

> Concentracion de lípidos

> Tejido adiposo

< Masa muscular

Alteran habilidades parametricas

< Fuerza, longitud y resistencia muscular

> Fatiga

CAPACIDAD AERÓBICA Y RESISTENCIA

Borg 7/10

> Resistencia vascular periférica

Proceso inflamatorio sistémico

IMC: 30.6 KG/M2

CARACTERÍSTICAS ANTROPOMÉTRICAS

DESEMPEÑO MUSCULAR

VENTILACIÓN- RESPIRACIÓN

VENTILACIÓN - RESPIRACIÓN

CIRCULACIÓN

Compensaciones musculares

Desviación del centro de masa

Cadena flexora de tronco (acortada)

Cadenas cruzadas en conexión con cabeza

Tensión muscular

Espasmos cervicales y dorsales

DOLOR

POSTURA

> Postcarga

> Presión de fin de diástole

> Presión capilar pulmonar

> Demanda miocárdica

< Gasto cardiaco

Congestión persistente

Manejo betabloqueante

Estrés parietal cardiaco

Dilatación cardiaca

Alteración de la contractilidad

FEVI conservada 60%

Sobrecarga ventricular

< Volumen minuto

Activación neuroendocrina

Catecolaminas

Arginina - vasopresina

Endotelinas

Remodelación periférica

< Activación neurohumoral

< FC

Antiarrítmico

< Citotoxidad

Prazosina