LECTURA DEL TRABAJO DE PARTO

7.ATENCIÓN PARA LA SALIDA DE LA MADRE Y SU NEONATO.

En esta fase es preciso dar información a la madre sobre:

-Medidas higiénicas para prevenir infección materna y del recién nacido.

- Signos de alarma de la madre: fiebre, sangrado genital abundante, dolor
en hipogastrio y/o en área perineal, vómito, diarrea. En caso de presentarse alguno de ellos
debe regresar a la institución.

-Importancia de la lactancia materna exclusiva

-Alimentación balanceada adecuada para la madre.

-Informar, dar consejería y suministrar el método de planificación familiar elegido, de acuerdo
con lo establecido en la Norma Técnica de Atención para Planificación familiar en Hombres y
Mujeres.

-Inscribir al recién nacido en los programas de crecimiento y desarrollo y vacunación.

-Estimular el fortalecimiento de los vínculos afectivos, autoestima y autocuidado como factores
protectores contra la violencia intrafamiliar.

- Entregar el registro de nacido vivo y promover que se haga el registro civil

6.- ATENCIÓN DURANTE EL PUERPERIO MEDIATO

Este período comprende desde las primeras 2 hasta las 48 horas postparto. Las siguientes
acciones deben incluirse durante este período, además de las acciones descritas en el puerperio
inmediato:

-Vigilar y controlar la involución uterina y el aspecto de los loquios.

-Detectar tempranamente las complicaciones como hemorragia, infección puerperal,
taquicardia, fiebre, taquipnea, sub involución uterina, hipersensibilidad a la palpación uterina y
loquios fétidos.

-Deambulación temprana.

-Alimentación adecuada a la madre.

5.ATENCIÓN DE PUERPERIO INMEDIATO

Este período comprende las dos primeras horas postparto. Durante éste, se producen la mayoría
de las hemorragias por lo cual es preciso vigilar la hemostasia uterina, teniendo en cuanta los
siguientes aspectos:

-Signos vitales maternos

-Globo de seguridad

-Sangrado genital

-Episiotomía para descartar la formación de hematomas

4.ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO

Generalmente la placenta se desprende de la pared uterina y se expulsa de manera expontánea.
La atención en este período comprende:

-Contracción del fondo uterino

-Formación del globo de seguridad

-Expulsión súbita de sangre por genitales

-Descenso de la pinza señal (descenso del cordón umbilical)

-Reaparición de contracciones dolorosas.

-Palpación de la placenta en la vagina

-Signo del pescador: tracción leve del cordón para valorar el descenso del
fondo uterino si no ha ocurrido el desprendimiento

-Signo del pistón: Tracción cefálica del segmento para valorar el ascenso
del cordón cuando no ha ocurrido el desprendimiento

1.ADMISIÓN DE LA GESTANTE EN TRABAJO DE PARTO

ELABORACIÓN DE LA HISTORIA CLINICA COMPLETA

Identificación

Motivo de consulta y anamesis

Fecha probable de parto

Iniciación de contracciones uterinas

Percepción de movimientos fetales

Expulsión de tapón mucoso y ruptura de membranas.

Sangrado.

Antecedentes personalesPatológicos, quirúrgicos, alérgicos, ginecológicos, obsté tricos y farmacológicos y familiares

EXAMÉN FISICO

Valoración del aspecto general, color de la piel, mucosas e hidratación

Toma de signos vitales

Revisión completa por sistemas

Valoración del estado emocional

Valoración obstétrica que analice la actividad uterina, las condiciones del
cuello, la posición, situación y estación del feto

Fetocardia

Tamaño del feto

Número de fetos

Estado de las membranas

Pelvimetría

SOLICITUD DE EXÁMENES PARACLÍNICOS

VDRL

Hemoclasificación, si la gestante no tuvo control prenatal

IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO Y CONDICIONES PATOLÓGICAS

BIÓLOGICOS

Primigesta adolescente (<16 años)
Primigestante Mayor (>35 años)Gran multípara (Mas de 4 partos)

Historia obstétrica adversa

Antecedente de cirugía uterina (cesárea previa o miomectomía)

Edad gestacional no confiable o no confirmada

Edad gestacional pretérmino o prolongado

Altura uterina mayor a 35 cm o menor a 30 cm

Embarazo múltiple

Obstrucciones del canal del parto

Presencia de condiloma

Sangrado genital

Ruptura de membranas

Líquido amniótico meconiado

PSICOSOCIALES

Inicio tardío del control prenatal

Falta de apoyo social, familiar o del compañero

Tensión emocional

Alteraciones de la esfera mental

Dificultades para el acceso a los servicios de salud

2.ATENCIÓN DEL PRIMER PERIODO DEL PARTO

DILATACIÓN Y BORRAMIENTO

Canalizar vena periférica que permita, en caso necesario, la administración de cristaloides a
chorro, preferiblemente Lactato de Ringer o Solución de Hartmann. Debe evitarse dextrosa en
agua destilada, para prevenir la hipoglicemia del Recién Nacido

Tomar signos vitales a la madre cada hora: Frecuencia cardiaca, tensión arterial, frecuencia
respiratoria

Iniciar el registro en el partograma y si se encuentra en fase activa, trazar la curva de alerta

-Evaluar la actividad uterina a través de la frecuencia, duración e intensidad de las contracciones
y registrar los resultados en el partograma

Evaluar la fetocardia en reposo y post contracción y registrarlas en el partograma.

Realizar tacto vaginal de acuerdo con la indicación médica. Consignar en la partograma los
hallazgos referentes a la dilatación, borramiento, estación, estado de las membranas y variedad
de presentación. Si las membranas están rotas, se debe evitar en lo posible el tacto vaginal. Al

alcanzar una estación de +2, la gestante debe trasladarse a la sala de partos para el nacimiento.

El parto debe ser atendido por el médico y asistido por personal de OBSTETRICIA

DISTOCIAS

Distocia mecánica: en la mayoría de los casos hace referencia a la
desproporción cefalopélvica.

Distocia dinámica:
En este caso, los factores afectan el mecanismo de la contracción en presencia de una relación
cefalopélvica adecuada

3.ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO DEL PARTO (EXPULSIVO

El descenso y posterior encajamiento de la presentación son fenómenos relativamente tardíos
en relación con la dilatación cervical

Durante este período es de capital importancia el contacto
visual y verbal con la gestante a fin de disminuir su ansiedad

Inicialmente es preciso evaluar el estado de las membranas, si se encuentran
integras, se procede a la amniotomía y al examen del líquido amniótico

Si el líquido amniótico se encuentra meconiado y si no hay progresión del expulsivo, es necesario
evaluar las condiciones para la remisión

La atención del recién nacido debe hacerse de acuerdo con la Norma Técnica para la Atención
del Recién Nacido

Pinzamiento del cordón umbilical.