Le Grand Cartographie
de la Medicine
reumatologia
artrite reumatoide
Subtópico
inflamaçao croinca AUTOIMUNE
da membrana sinovial
formaçao de PANNUS
RX
1.osteopenia
2.erosao periarticular
3.subluxaçao
SINOVITE
>dor nas articulações
>DOR SIMETRICA com evoluçao centripeta
(geralmente nao ataca as interfalangeanas distais)
poliartrite simétrica
rigidez matinal
costuma poupar interfalangeana distal
mau prognostico;
elevados autoanticorpos
[fator reumatoide, e
ANTI-ccp]
HLA DR4
osteoartrite
degeneraçao da CARTILAGEM,
e os condrocitos acabam caindo dela
e sendo absorvidos pela membrana
Subtópico
nodulos de HEBERDEN (HIGH)
e BOUCHARD (baixo)
CONDRÓcito, depois de problema inicial
inicia a SÍNTESE DE COLÁGENO 2
isso leva a PERDA DE ELASTICIDADE
leva a
>EBURNATION (parece mármore)
>OSTEÓFITOS (osso cai p lado)
1.a MATRIZ se rompe
2. condrocito para de responder
3. osteófito formado
principalmente em juntas que suportam peso
metacarpo falangeanas e
PUNHOS NAO SAO atingidos!!
RX
diferença com artrite reumatoide:
>rigidez na manha dura pouco
>piora com exercicio
>dor aguda, em queimaçao
>quase n tem inchaço
>sintomas piores À noite
espondiloartrose
disco intervertebral:
>nucleo pulposo desidrata
>anel fibroso perde elasticidade
sinal de LASEGUE
sinal de BRAGARD
sinal COcin
RX:
>menor espaço distal
>osteofitos
esclerose óssea
sindrom de SJOEGREN
gland exocrina atacada, leva a secura
TRIADE
>CERATOCONJUNTIVITE seca
>xerostomia
>areia nos olhos
>secura na boca
teste de SCHIRMER para os olhos
tto com
colírio ..
LUPUS
Subtópico
exames complementares
(mas o dx é principalmente clínico)
FAN (Fator ANTI NUCLEAR)
>IMUNOFLuorescencia direta
depende da fase do ciclo celular (Placa
CROMOSSOMICA METAFASICA)
-pode dar + em várias coisas, mas é bom pra
EXCLUIR LUPUS
anti DNA-DS
relacionado a deposiçao
de imunocomplexos
[LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO]
anticorpos ANTIFOSFOLIPIDEOS
>associado quando ha VASOCLUSAO AUTOIMUNE
ANCA (anticitoplasma de neutrofilo;
p-anca, etc)
vasculite sistemica..
FATOR REUMATOIDE
p avaliar AR
relaççao com porçao Fc
da IgG
ANTI CCP
dx precoce de artrite reumatoide
especificdade alta
CRIOGLOBLULINA
gastroenterologia
HEPATITES VIRAIS
hep. A
febre alta
nao cronifica
crianças,assintomat
dx: por IgM anti-HAV!!
relaciona-se no episódio agudo com ICTERÍCIA - aumento de bilirrubina-, precedido em semanas por
>fadiga, anorexia, mal-estar, artralgia, mialgia.
>pode haver urina escura e 'fezes cor de massa de vidraceiro' logo antes tbm
no período de ictericia, pode haver
esplenomegalia,
aumento vol. e sensibilidade do fígado,
e desconforto.
hep. B
varios marcadores
HBsAG:
indica se ha o virus de superficie
diagnostico
HBeAG
indica replicação viral,
sua infectividade
IgM anti-HBV
na fase aguda; IgG na cronica
hep. C
a que mais cronifica
>dx por anti-HCV
OURO é ensaio RNA de HCV
CIRROSE
parenquima hepatico é subtituido por
nódulo anormais, envoltos por tecido
fibroso
hemorragia digestiva
MUCOSA GASTRICA CELULAS
cel. PARIETAL
secreção H+
cel. D
secreta SOMATOSTATINA
cel. G
produz GASTRINA
cel. FAVEOLAR
>mucina
>surfactante gástrico
garante a defesa epitelial
cel. ECL
(é estimulada por
Ach também)
DOENÇAS INFLAMATORIAS INTESTINAIS
COLITE ULCERATIVA
>começa no RETO, até
o CÓLON
> ulceraçao com sangra-
mento, mais superficial
doença de CROHM
>ULCERAÇÃO TRANSMURAL
>afeta TODO GI
leva a perfuração
lesoes difusas
DHGNA (doença hepatica nao alcoolica)
fatores
>primaria (obesidade, DM2)
>secundaria (alimentação parenteral,
desnutrição, uso de corticoides..)
'teoria' dos 2 'hits'
1. first hit:
hiperinsulinemia, que leva a
>lipogenese hepatica
>lipolise periferica
----> ESTEATOSE
2.EROS: especie reativa de oxigenio
.:. ESTEATO HEPATITE, ..
tende a ser
ASSINTOMATICA
nos exames aparece como 1. ALT alta e 2.AST alta [ambas sao aminotransferases]
no geral a ALT é mais alta.
na cirrose, porem, a AST pode ficar
dor no quadrante
direito
diagnostico HISTOPATOLOGICO
>esteatose macrogoticular
>balonizaçao hepatocelular
>fibrose tbm...
tratamento consiste
principalmente em tratar
diabetes, trigliceridios..
dxs diferenciais de ASCITE
consiste em aumento volume abdominal,
podendo acompanhar distensao, desconfort abd.,
hernia umblical
ascite geralmennte se da por cirrose (80%),
carcinomatose, ..
complicação principal:
PBE: PERITONITE BACTERIANA ESPONTANEA
>pouca dor
>risco em cirrotico
>sinal de Bloomberg é pouco positivo
>r
febre, nausea, vomito
definido por
polimorfonucleares >250 no líquido
tto: antibioticoterapia
5dias de CEFOTAMINA intravenosa
6Fs: flatus, fat, fluid, fetus, feces, fatal growing
investigação
(eliminar)
>malignidade: perda de peso, sudorese noturna, anorexia
>obstrução, constipação, gases
>hepatopatias: alcool, ictericia
>insuf. cardiaca, tuberculose
massas, esplenomegalias, ..
>lifnadenopatia: nodulo Virchow (sugere cancer metastatico)
>aumento P. venosa jugular: verificar aumento na inspiração (sinal kussmaul?)
PARACENTESE, apos saber que é ascite
analise BIOQUIMICA
(mais importante)
avaliar concentração albumina
[x] no liq. ascite - [x] no soro
CALCULO GRAIDENTE SORO-ASCITE (GASA)
LITÍASE BILIAR
é calculo na vesícula biliar
compostos principalmente por
colesterol (80%)
relacionado a
>maior secreção colesterol (por obesidade, síndrome metabolica, alimentação..)
>hipomotilidade vesícula
relaçao tbm com gravidez, e perda subita de peso
pigmentares (20%)
composto por bilirrubinato de calcio
na sua forma mais marrom, pode indicar infecçao biliar cronica
DX por ULTASSOM
no caso de gases, obesidade, ascite,
entao RX-abdome ou cintilo
RX
CLINICA
15MIN dor intensa, podendo durat até 5h
mais do que isso indica COLECISTITE AGUDA
pode ser por obstrução no ducto
cistico ou coledoco
pode começar à noite,
episódica
nausea, vomito..
febre com calafrio sugere complicação
tríade de CHARCOT
>febre com calafrio
>icterícia
>dor abdominal
COLEDOCOLITÍASE
CANCER DE COLORRETAL
>pop. urbanas
>gordura animal carne vermelha,
prot. carne, hipercolesterolemia
>sindromes c risco aumentado:
Lynch, polipose adenomatosa familiar
>doenças inflam. intestinais tem mais
risco tambem
rastreamento em >50anos
se origina de POLIPOS
(90% das vezes)
nao sao cancerosos:
hiperplasico, inflamatorio,
hamartose
15 anos de processo de malignizaçao
assintomatico,..
pode dar colica, perfuraçao
dependedno do local
ASCITE
DERMATOLOGIA
lesoes elementares
solidas
macula (<1cm, sem relevo),
mancha (>1cm)
liquidas
vesícula
bolha
dermatozoonoses
ESCABIOSE
tuneis, lesao eritematosa
PEDICULOSE
piolho
TUNGÍASE
bicho de pé
MIÍASE
nossaa
LARVA MIGRICANS
Ancylostoma braziliensis
dermatoviroses
HERPES
papilomavirus HPV
verruga
paramixovirus - sarampo
Subtópico
togaviridae- rubéola
molusco contagioso
Subtópico
enterovirus
(doença mao pé boca)
PNEUMOLOGIA
asma
dpoc
TUBERCULOSE
PNEUMONIA
BRONQUIECSTASIA
bronquite
ENDOCRINO
NEUROLOGIA
DELIRIUM
estado confusional agudo,
mais prevalente em idosos
relacionado com o
SISTEMA DE ATIVAÇÃO RETICULAR (RAS)
-coleção de centros neuronais
responsavel por ciclo vigilia/sono, direcionar atenção etc
dependente dos niveis de
Acetilcolina e
norepinefrina
patofisiologia relacionada a uso de
medicações colinergicas, infecçoes bexiga (n.vagal-related), infecçao, disrupção do sono,apneia, hospitalizaçao..
tbm vitaminas: B6 e B12
leva a
>disrupção consciencia
>perda de cogniçao
>hypo/hyper activity
halucinaçao
ALZHEIMER
-reduçao Ach no cerebro --> atrofia cortical acelerada
-dx after excluding dementia
acumulo de proteinas beta-amiloide, que formam placas
proteínas TAU [fazem transporte de vesiculas com neutrotransmitores mandadas pelo Golgi], que constituem os microtubulos, se desfazem-> filamento insoluvel, e morte neuronal
perda de neuronios colinergicos na basal-forebrain
DOENÇA DE PARKINSON
tremor, rigidez, bradicinesia
perda de postural
40-60 anos
homens principalmente
>SUBSTANCIA NIGRA [que produz dopamina a partir de melanina] com disfunçao
>basal ganglia: nigro-estriatal
dopaminergic degeneration
>LEWY BODY formations in the residual neurons (relaçao com alfa-sinucleína)
o desarranjo entao leva a
desbalanço na modulação
Dopamina/Acetilcolina
(a acetilcolina acaba fazendo
efeito daí)
HUNTINGTON DISEASE
autossomica dominante, c alta penetrancia
'CAG' trinucleotideo super-repetido no cromossomo 4
25-40 anos
leva a acumuulaçao de protienas-> neuronios inibitorios GABA
>afeta basal ganglia (voluntary movements)
>afeta cerebral cortex (mental function)
CHOREA
ATHETOSIS
BALLISM (?)
dementia, slow thinking..
multiple SCLEROSIS
oligodendróticos com funçao reduzida,
camada de milena afetada, reduçao da velocidade de conduçao e mismatch entre neuronios
parestesia, disturbio visual,
incontinencia urinaria, fraqueza
PEDIATRIC
FENILCETONURIA
enzima fenilalanina hidroxilase
tirosina (nao produzida)
5-HT (serotonina,
pela via do triptofano)
DOPA
(precursor de
catecolaminas)
melanina
neural tube defects
tem dois tipos na vdd
>meninocele (só as meninges vao pra fora, no 'saco cístico' fica com acumulo de LCR)
>mielomeningocele (espinha bífida): tem
protrusao/hernia das meninas tbm
congenital hydrocephalia
reduçao da absorçao ou
superproduçao de CSF/LCR;
ventrículos alargados, compressão cerebro, fontanela dilatada etc..
Tto
>METROTEXATO
(7.5---25mg
por semana)
AINES p sintoma
e sulfato de glucosamina
Tópico flutuante
Tópico flutuante
Tópico flutuante
vai piorando a funçao hepatica, levando a infl. cronica e fibrose..
analise MACRO
liq. TURVO indica infecção/doença tumoral
Subtópico
BRANCO
mtos triglicerideos
ASCITE QUILOSA
MARROM
bilirrubina alta
indica perfuração trato biliar
NEGRO
necrose pancreatica ou
melanoma metastatico
FEBRE
DIARREIA
DOR ABDOMINAL
PERDA DE PESO (
mal absorçao..)
ulceração
Subtópico
Subtópico
Tópico flutuante
cel. parassimpatica
Helicobacter pylori
+: a própria inflamaçao do estomago
parece estimular as cel. parassimpaticas,
que estimulam secreçao gastrica
NSAIDs (AINES)
>citotoxico p/ cel. epitelial
>inibiçao de COX1
>inibiçao COX2
COX1
>secreção muco
>fluxo sanguineo p cel
epitelial
COX2
>ANGIOGENESE
(logo, com isso inibido,
há menor reparo epitelial)
ph acido
REGIAO ESTRITAL
produz Acetilcolina
neuronio GABAergico
subst. NIGRA
dopamina
GLOBO PALIDO
movimento controlado
ALS: amyotropihc lateral sclerosis
(Lou Gerg disease)
(lack of myo-trophic(growth))
degeneraçao sem inflamaçao, motora,
sem perda de sensiblidade
reduçao da reuptake de glutamato por cel. gliais --> neurotoxicidade ->
axon degeneration
desmielinizaçao
esclerose