NEUROMONITORIZACIÓN
Permite detectar cambios en la función cerebral e identificar patologias y agrupar la diferentes intervenciones terapéuticas
INDICACIONES
Taraumatismo cranoéncefalico
Hemorragias intracraneales
HIdrocefalia obstructiva
Infecciones cerebrales
Anomalías congénitas
TIPOS
No invasivos
Examen neurólogico
Historia de la lesión
Exámen fisíco
Qué evalua
Nivel de conciencia
Escala de Glasgow
Evaluación ocular
Respuesta verbal
Respuesta motora
Movimientos de las extremidades
Signos vitales
Nervios Craneales y nivel sensorial
Cuando hacerlo
Los primeros 30 minutos cada 2 horas
Cda hora y luegos las proximas 4 horas
Cada dos horas
Pupilometria
Evaluación segura y rapida de una parte vital del examen neurologico
Evalua pares crane II Y III
puntea subjetivamente tamaño, forma y reactividad pupilar
pupilometria automatizada
Supera el examen manual con linterna
cambios tempranos en la funcion neurologica intracraneal
Identifica cambios especificos en el reflejo de la luz pupilar asociado a patologias
Neuroimagen
Explora la dinamica de tejidos y fluidos dentro del cráneo
TAC
Standar para evaluar sospecha trauma
RM
Diagnósticos diferenciales
Ultrasonido
Genera ondas de sonido que reflejan en los tejidos atraves del color
Doppler Trascraneal
Riesgo continuo de lesión cerebral traumatica
Electroencefalograma
Actividad eléctrica del corazón
Invasivos
Invaden una cavidad corporal o varias
Tipos
Subtopic
Tecnicas dirigidas al flujo cerebral
PIC
Preservar adecuada perfusión cerebral
Valor N: Menor de 15 mmhg
Doctrina Morro/ Kellie
sangre, cerebro y liquido cefaloraquideo
Proporciona una Visión de aumento o disminución relativa de estos contenidos
tipos
Intraventricular
Intraparenquimatoso
subaracnoideo
epidural
Presión de perfusion cerebral
calculado PIC entre PAM
VN: 50-60 mmhg
Técnicas dirigidas al oxigeno cerebral
Presión parcial de oxigeno del tejido cerebral
Refleja el equilibrio entre perfución cerebral difusión de oxigeno y consumo celular
Valor normal entre 25 y 30 mmhg
Establece el diagnostico de la hipoxia del mecanismo isquemico u otro origen
Ventajas
fiable
Estable medición
Seguro y util
Tipos
Licox
Mas usado
Neuroven
Se inserta
Sustancia blanca subcortical. arteria cerebral media y anterior
Área aparentemente sana
Retirar
48 horas no superar de 7 a 10 días
Multimodal
Monitorea simultáneamente múltiples datos fisiológicos cerebrales
Permite ajustar la terapia de forma discreta y precisa
Beneficia la supervivencia a los pacientes
Objetivo
Evitar o reducir la lesión secundaria
Hipoxia
Isquemia cerebral
Como
Aporte de oxigeno y sustrato metabólico
Metabolismo cerebral
Evacuación bioquímica
Marcadores de daño cerebral
S100 B Y NSE
Protinas cerebrales
Valor normal 0,5 ug/l
OBJETIVOS
Detectar el empeoramiento neurológico
Guiar la gestión de la atención del paciente
Evitar y/o reducir la lesión cerebral secundaria
Individualizar la terapeutica
Mejora el resultado neurólogico y mejora la calidad de vida
USOS
Establecer linea de base para el estado clinico del paciente
Identificar deterioro, gravedad y difunción
Controlar impacto enfocado en el tratamiento
Proporcionar una alerta temprana
Permitir una oportnidad de intervención con tratamiento y monitoreo
Mejorar el pronóstico del paciente
Cuidados de Enfermería
Papel importante en la neuromonitorización a través de la realización del examen físico
Base fundamental para la interpretación de los datos a traves del monitoreo
Piedra angular en el proceso de recuperación del paciente en estado crítico
Apoyo interdisciplinar al paciente y su familia