patologia de los transtorno de la ATM

Los trastornos de las articulaciones y de los músculos temporomandibulares, con frecuencia llamados trastornos de la ATM (o TMJ, por su sigla en inglés), son un grupo de afecciones que causan dolor y disfunción en la articulación mandibular y en los músculos que controlan el movimiento de la mandíbula.

CLASIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS DE LA ATM
Existen múltiples clasificaciones de la patología de la ATM.

Teniendo en cuenta las múltiples clasificaciones existentes y basándonos en criterios prácticos, los problemas temporomandibulares los podemos clasificar en3:

Desórdenes musculares o miopatías temporomandibulares: los cuadros más frecuentes son el síndrome miofascial y el bruxismo.
Desórdenes articulares o artropatías temporomandibulares: son los cuadros intrínsecos de la propia ATM (luxaciones, desplazamientos discales, bloqueos, etc.).

ENFOQUE DIAGNÓSTICO SEGÚN
EL TIPO Y LOCALIZACIÓN DEL DOLOR
Tomando como referencia el síntoma principal, el dolor,
podemos conocer el tipo de patología y la localización de la
lesión5,6
.
Así, podemos encontrarnos con:
• Dolor regional, moderado y sordo, que se agrava con la función mandibular y puede desencadenarse por diversos estímulos (presión, contacto, frío, etc.). Estaremos ante un síndrome miofascial.

• Dolor agudo, localizado y relacionado con un movimiento
desviado de apertura y cierre y acompañado o no de clic articular. Estaremos ante un trastorno intrínseco de la ATM, y
más concretamente, del disco articular. Este tipo de dolor,
además, tendrá unas características diferentes según la localización de la lesión (tabla 2).
• Dolor masetesino, de cabeza y/o cuello acompañado de
hipertrofia muscular. Estaremos ante un cuadro de bruxismo.

¿CÓMO RECONOCER EL BRUXISMO?
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Criterios presuntivos (revelados por el paciente o familiar):
— Dolor, tensión o rigidez muscular masticatoria por la tarde o al despertar por la mañana.
— Autoconocimiento de rechinado o apretamiento dental.
— Rechinado dental nocturno confirmado por un familiar.
• Criterios de confirmación (objetivables):
— Hipertrofia maseterina/temporal.
— Sensibilidad muscular aumentada a la exploración manual.
— Facetas de desgaste dentarias.

ETIOPATOGENIA Y MECANISMOS
DE PRODUCCIÓN
El manejo de la patología de la ATM debe ser gestionado
de forma multidisciplinar, pudiendo intervenir médicos de familia, odontólogos, médicos estomatólogos, cirujanos maxilofaciales, fisioterapeutas, psicólogos e, incluso, unidades del
dolor.
El origen de este síndrome es multifactorial y produce alteraciones en la cinética articular que dan lugar a una serie de
signos y síntomas característicos.
Entre los factores etiológicos1 clásicamente involucrados, se
distinguen los siguientes:
• Predisponentes (estrés, ansiedad, artritis, bruxismo, trastornos del desarrollo).
• Iniciadores y perpetuadores (traumatismos, sobrecarga
funcional, laxitud articular, osteoartritis degenerativa, espasmo muscular masticatorio, aumento de la fricción).

EXPLORACIÓN BÁSICA DE LA ATM
Comprende, por este orden, inspección, palpación de músculos y articulaciones, auscultación y manipulación mandibular
4,5
.
• Inspección: observar al paciente de pie y si existen deformidades faciales y/o asimetrías de maxilares y de las arcadas.
Evaluar signos de desgaste oclusal excesivo.
Mandar al paciente que abra y cierre la boca. La apertura debe ser en línea recta.
• Palpación: se palparán los músculos y la ATM. La palpación
debe ser indolora.
— Temporal: se le manda al paciente apretar los dientes
y se palpa. Es importante también palpar el tendón del
temporal dentro de la boca, deslizando el dedo sobre la
rama ascendente de la mandíbula hasta la apófisis coronoides.
— Masetero: se invita al paciente a apretar los dientes y se
palpa su inserción en los arcos zigomáticos y en el borde
inferior de la mandíbula.
— Esternocleidomastoideo: se palpa en su totalidad atrapándolo entre los dedos.
— Trapecio: se palpa siguiendo su ascenso hasta el cuello
por debajo del esternocleidomastoideo y la parte superior
pinzándola entre los dedos.

— ATM: se hará preauricular e intraauricularmente en reposo y movimiento con la boca cerrada y abierta.
• Auscultación: con un fonendoscopio en la zona preauricular se invita al paciente a que abra y cierre la boca para detectar ruidos o clics articulares. Lo normal es no percibir ruido alguno.
• Manipulación mandibular: lo primero es comprobar la amplitud de la apertura. Se mide entre los bordes incisales de
los incisivos. Lo normal es de 40-45 mm.
Se comprobará la presencia de end feel (se indica al paciente que abra la boca lo máximo que pueda o hasta que aparezca dolor y a partir de ahí se fuerza la apertura). Si abre más, el
problema es muscular, en caso contrario estamos ante un problema óseo.
También se observará si existe dolor o dificultad para los
movimientos de protrusión y lateralidad.

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Meaning

Part of speech

Meaning

¿CÓMO RECONOCER UN TRASTORNO
DEL DISCO ARTICULAR?
Se trata de un tipo de patología de la ATM caracterizada por
la alteración en la relación disco-cóndilo mandibular.
El síntoma estrella es el clic o chasquido articular, que, según la relación que tenga el disco respecto del cóndilo, puede
ser de tres tipos1

• Clic benigno:
— Es casi inaudible y detectable sólo por amplificación o
palpación.
— No supone interferencia mecánica con el movimiento
mandibular ni produce dolor.
— Puede significar un leve desplazamiento del disco o una
ligera variación de la normalidad sin más.

• Desplazamiento discal anterior con reducción:
— Clic claramente audible y simétrico de apertura y cierre.
— Desaparece o se reduce al posicionar la mandíbula hacia
delante.
— Desviación mandibular hacia el lado afectado hasta la
aparición del clic. A partir de ahí se centra la mandíbula.
— Produce dolor inmediatamente antes del clic o durante
éste.

• Desplazamiento discal anterior sin reducción:
— Desviación mandibular al lado afectado.
— Ausencia de clic o ruido por imposibilidad de recapturación del disco.
— Apertura limitada a sólo 25 mm (sólo movimiento rotacional)