PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
FISIOPATOLOGÍA: A través de la PCA se establece un corto-circuito de izquierda a derecha entre Aorta y la Arteria Pulmonar (AP) lo que produce un aumento en el gasto pulmonar directamente proporcional al calibre e inversamente proporcional a las resistencia vascular pulmonar.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Depende del tamaño y la resistencia vascular
Pequeños
Tamaño inferior a 1,5mm.
No se presentan síntomas.
Presencia de un soplo sistólico eyectivo en el foco pulmonar o en la región infraclavicular izquierda que frecuentemente se irradia a la región paravertebral izquierda.
Moderado
2 mm
en la lactancia hasta 3,5 mm en la edad escolar
Presentan signos de congestión venosa pulmonar como disnea con actividad física leve, infecciones respiratorias recurrentes y disminución de la velocidad de crecimiento.
Grandes
Mayores de 4 mm
En la infancia presentan disnea y taquicardia en reposo, a su vez, tienen historia de infecciones respiratorias recurrentes y complicadas y desnutrición crónica.
En los adolescentes y adultos no tratados se puede presentar cianosis con el ejercicio o, incluso, en reposo y síncope secundario al desarrollo de hipertensión pulmonar suprasistémica.
DEFINICIÓN: La persistencia del conducto arterioso (PCA) se define como la
persistencia de la permeabilidad del conducto arterioso posterior a la sexta semana de vida extrauterina.
TRATAMIENTO
Recién nacido pretérmino menor de 28 semanas con ductus mayor o igual a 1,6 mm de diámetro: indometacina 0,2 mg/kg dosis inicial, seguida de 0,1 mg/kg cada 12 horas hasta completar 3 dosis.
Operación después de los 3 meses de vida.
• Se operarán los menores de 3 meses de edad, incluyendo los recién nacidos prematuros (2,5 kg y 37 semanas de gestación) si:
– Hay infecciones respiratorias a repetición.
– Hay insuficiencia cardíaca irreductible al tratamiento médico.
• Paciente sintomático y menor de 1 año de edad :
– Diagnóstico clínico y ecocardiográfico de conducto arterioso persistente que no permita cierre por cateterismo intervencionista
– Lactante con PCA y otra cardiopatía con estado
general que contraindique tratamiento quirúrgico
conjunto de cardiopatía asociada.
Paciente mayor de 1 año de edad: Diagnostico clinico y ecocardiografico.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
• Toracotomía posterolateral izquierda a través del 3ro.
o 4to. espacio intercostal.
• Si el diámetro del conducto es mayor que la mitad del
diámetro aórtico se preferirá su sección al cerrar
ambos muñones con sutura continua.
• Si el conducto es pequeño se cerrará con doble liga-
dura y transfixión.
• En los casos de reapertura del conducto se intentara
el cierre por cateterismo intervencionista
DIAGNOSTICO
Radiografía de tórax
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Cateterismo cardiaco