QUEMADURA

Es una lesión en la piel u otro tejido orgánico causada principalmente por la acción de agentes físicos, Químicos y biológicos que induce la desnaturalización de las proteínas tisulares implicadas.

La piel es un organo con importantes funciones biologicas como:

la de sintetizar la vitamina D, proteccion frente a infecciones y otros agentes externos, regulacion de la temperatura corporal, y previene la perdida de liquidos y electrolitos corporales entre otras.

generando 3 efectos principales en la piel causados por la quemadura que son:

grandes perdidas de líquidos y electrolitos

secundariamente, la destrucción celular causada por la quemadura.

liberación de toxinas, y activa la liberación de sustancias inflamatorias y vasoactivas

como histamina, serotonina, prostaglandinas, tromboxanos, leucotrienos, citoquinas, y radicales libres

así mismo el aumento de temperatura provocara un estado de hipercatabolismo local que finalmente se generalizara desde un punto de vista vascular.

originando como respuesta inicial una vasodilatacion (eritema) causado por el calor.

puede producir daño de las terminaciones nerviosas libres generando anestesia

se desencadena aumento de la permeabilidad capilar dando lugar a la aparición de edema, flictenas y exudado seroso.

generando el paso de las proteínas plasmáticas al espacio intersticial disminuyendo el volumen sanguíneo y puede llevar al paciente al colapso circulatorio.

provocando un aumento de la presión hidrostática capilar que contribuye a la formacion del edema

produciendo extravacion de líquidos que contiene en mayor o menor proporción. plasma, agua, y electrolitos.

cuando la quemadura sobrepasa el 10-15% de la superficie corporal total

estas sustancias pasan al torrente circulatorio y se extienden provocando alteraciones sobre los órganos

pude llegar a provocar el SIRS ( SINDROME INFLAMATORIO REACTIVO SISTEMICO)

en quemaduras mayores de un 10% de superficie corporal quemada ( SCQ), Ocurre también la reacción de aumento de permeabilidad capilar.

ya no en el area quemada, si no generalizada a todos los organos, esto origina una extravacion de proteinas de liquido al compartimiento extravascular

que junto a mediadores inflamatorios, da como resultado la formación de edema en tejido no quemado y mayor perdida de líquidos.

SINDROME COMPARTIMENTAL

FASE 1

ocurre un aumento de la presión interna y disminución del volumen y fuerza del musculo, en el espacio intersticial ocurre una obstrucción del flujo y disminución de la perfusión capilar.

lleva a una necrosis de todos los tejidos del comportamiento se empiezan a ver signos como parestesias

si se mantiene en tiempo las fibras musculares se degradan por la falta de oxigeno y entran en apoptosis y la fibra se degenera.

ocasionando una obstrucción del flujo, llevando a una respuesta inflamatoria, hay una vasodilatación y hay una extravacion del plasma.

FASE 2

CONTRACTURA DE VOLKMAN

Es la complicación de un síndrome compartimental

cuando hay un compromiso nervioso hay un bloqueo de la conducción nerviosa y transporte axonal

son los mecanismos metabólicos de una neurona, desde el cuerpo hacia el final donde haya transporte de neurotransmisores

todo esto puede llevar a una necrosis nerviosa, lleva a una parestesia y paresia o parálisis dependiendo del tiempo que dure la presión, lleva a una parálisis total.

COMPROMISO NERVIOSO

llegan fibras de colágeno atreves de fibroblastos, que genera fibrosis en el musculo y se traduce en una contratura y se le suma parálisis y anestesia

presenta contratura de volkman, solo cuando las tres están combinadas y trae alteración neurológica y funcional.

AUTOCUIDADO Y VIDA DOMESTICA

El niño presenta una calificación de 60/100 puntos lo cual da como resultado una dependencia moderada, y por lo tanto dificulta para que el niño realice las actividades de la vida diaria como jugar.

CIRCULACION ARTERIAL VENOSA Y LINFATICA

el pacte presenta edema es decir que hay acomulacion de liquido en el intersticio proveniente de los vasos sanguineos

disminuyendo la circulación y el aporte de oxigeno hacia los tejidos, por esta razón hay detención de agua y sodio

generando aumento del volumen plasmático por lo tanto dificulta el flujo sanguíneo arterial y venoso en el brazo derecho y MMII Izquierdo.

CAPACIDAD AEROBICA

al realizar actividad se aumentan los requerimientos de oxigeno

al disminuir los niveles de actividad se entra en un proceso denominado perdida por desuso

dicho proceso altera el sistema musculoesqueletico, al sistema cardiovascular y pulmonar

dificulta la realizacion de actividad fisica

RENDIMIENTO MUSCULAR

El musculo estriado o musculo esquelético para realizar sus funciones, depende de un sistema energetico.

esta energia deriva del ATP

para poder sustraer energía en indispensable, realizar un proceso de fosforilacion oxidativa, (o2)

por el aumento anormal de celulas inmaduras

genera alteracion de globulos rojos

disminucion del aporte de o2 y nutrientes para el musculo

DOLOR

Paciente refiere dolor al pedirle que baje la pierna izquierda para hacer contacto con el suelo

se estimula las terminaciones nerviosas que envian la informacion dolorosa atravez de receptores A Y delta C

permitiendo que las fibras envíen la información de la medula espinal a las laminas de rexed identificando la intensidad de dolor de tipo quemante que se incrementa al movimiento.

esta información asciende a corteza cerebral atravez de la via espinotalamica lateral, llegando a talamo

haciendo sinapsis y enviando la información al área 3,1,2 de manera bilateral, quien transmite la información de dolor en MMII Izquierdo

perdida de la acción de barrera frente a los microorganismos, aumentando la susceptibilidad de infección.

perdida de calor ( lo que puede causar hipotermia)

Para el tratamiento de Quemaduras, y síndrome compartimental, se requiere del uso de distintos fármacos

TRAMADOL

De moderado a severo

Analgesico de accion central, agonista puro no selectivo de los receptores opioides, delta y kappa.

cada medicamento se acompaña de efectos adversos como

mareos, cefaleas, confusión, somnolencia, vómitos, estreñimiento, sequedad bucal, sudoración, fatiga.

al pacte se le suministra una dosis de 1-2 mg/kg/ 8 hras intravenoso

ACIDO ASCORBICO

Es necesario para la formación y la reparación de colágeno.

se acompaña de efectos adversos como:

obstrucción de los túbulos renales, dolor de espalda o costo vertebral

al pcte se le suministra 100-300 mg en dosis divididas

ACETAMINOFEN

Dolor, leve-moderado

inhibe la síntesis de prostaglandinas, en el sistema nervioso central y bloquea la generación del impulso doloroso a nivel periférico

cuando se produce aumento de calor provoca desnaturalización proteica conllevando a la destrucción de la barrera cutánea principal originando

FACTORES DE RIESGO

AGENTES FISICOS

Quemaduras Termicas

Quemaduras Eléctricas

Quemaduras Quimicas

Quemaduras por Radiacion

INTEGRIDAD TEGUMENTARIA

Se encuentra alterada a la observación, presencia de cicatrices por quemadura 2do grado, en antebrazo derecho y pierna izquierda, incluye muslo, rodilla, pierna y tobillo, y vendajes con solución antiséptica en antebrazo derecho y MMII izquierdo, se observan áreas grandes con cicatrices recientes rosadas, blancas no hipertróficas en muñeca y mano.

Es por esto que se genera perdida de la integridad de la piel, llevando a provocar hiperpigmentacion, pudiendo llevar a rocesos de isquemia, hipoxia.

afectando las zonas epidérmicas como la queratina y zonas dermicas como la elastina, se remplaza dermis por tejido fibroso.

actualmente se encuentra en un buen proceso de cicatrizacion, donde se reconstruyen procesos granulares con el fin de alcanzar la reconstruccion vascular y de volver a llenar la zona defectuosa

estimulando factores de crecimiento de las celulas del endotelio formando fibroblastos hasta transformarse en una fibra.

SIGNOS Y SINTOMAS

QUEMADURA DE ESPESOR PARCIAL SUPERFICIAL ( QUEMADURA II GRADO)

blanqueamiento a la presion de la quemadura

Dolor

sensibilidad

ampollas color rosa

exudado fibrinoso

BIBLIOGRAFIA

LEAL,Edwin, (2009). " Quemaduras un accidente grave en pediatría". htt://www.drrondonpediatria.com/quemaduras_en_el_niño.htm.

manual. SECOT de cirugía ortopédica y traumatología, medica panamericana.2003; 412-422.