RIEGO REPRODUCTIVO
RIESGO OBSTÉTRICO
Relación del factor de riesgo
Relación causal
Ejemplo
La placenta previa origina la muerte fetal por anoxia
La rubéola durante el primer trimestre del embarazo causa malformaciones congénitas.
Relación favorecedora
Ejemplo
La gran multiparidad favorece la situación transversa y el prolapso del cordón umbilical.
Relación predictiva o asociativa
Ejemplo
La mujer que ha perdido ya un feto o un recién nacido corre más riesgo de perder su próximo hijo.
CLASIFICACIÓN DEL RIESGO OBSTÉTRICO
BAJO RIESGO
1. Déficit nutricional grados III y IV.
2. Muerte perinatal.
3. Incompetencia cervical o uterina.
4. Parto pretérmino y de bajo peso o uno de éstos.
5. Parto previo con isoinmunización.
6. Preeclampsia-eclampsia.
7. Desprendimiento prematuro de la placenta.
8. Cesárea anterior u otra operación uterina.
ALTO RIESGO
Algunos sistemas dan un valor numérico a los factores de riesgo.
Otros sistemas identifican a las gestantes de riesgo mediante una evaluación cuidadosa de la historia médica y obstétrica de las gestantes.
ATENCIÓN PRENATAL
ELEMENTOS DE LA ATENCIÓN PRENATAL
Este control necesita una metódica reiterada recopilación de información clínica
Este control debe ser estricto para todas las embarazadas
El riesgo es variable en relación con su repercusión sobre el embarazo
Estas categorías deberían ser identificadas tempranamente
CONDICIONES QUE SE DEBEN VIGILAR EN EL CONSULTORIO
1. Edad: menor de 18 o mayor de 35 años.
2. Paridad: mayor que 6 hijos.
3. Intervalo intergenésico de menos de 1 año.
4. Déficit sociocultural.
5. Déficit nutricional grado II.
6. Hábitos tóxicos.
7. Aborto habitual.
8. Recién nacido anterior con más de 4 200 g de peso.
9. Citología vaginal anormal.
10. Malformación anterior o trastornos genéticos.
11. Retraso mental.
12. Estatura menor que 150 cm.
13. Presión arterial de 120/80 mm de Hg en la primera visita.
14. Retinopatía (corresponde generalmente a diabetes o hipertensión).
15. Trastornos circulatorios periféricos.
16. Infecciones cervicovaginales.
EVALUACIÓN DURANTE EL EMBARAZO
BAJO RIESGO
1. Infecciones virales.
2. Ganancia de peso inadecuada.
3. Tabaquismo y alcoholismo (se debe vigilar).
4. Útero grande en relación con la edad gestacional.
5. Anemia grave (hemoglobina inferior a 10 g/L).
ALTO RIESGO
1. Estados hipertensivos inducidos por el embarazo.
2. Pielonefritis.
3. Isoinmunización.
4. Diabetes gestacional.
5. Sangramiento uterino (gestorragias).
6. Polihidramnios u oligohidramnios.
7. Enfermedad tromboembólica.
8. Embarazo múltiple.
9. Rotura prematura de las membranas.
10. Infección ovular o genital.
11. Útero pequeño para la edad gestacional.
12. Postérmino (ingresada).
13. Problemas quirúrgicos agudos.
ENFOQUE DE RIESGO
Se basa en la medición de esa probabilidad de ocurrir un daño
Encierra el supuesto de que según se avance en el conocimiento sobre los factores de riesgo que permitan acciones preventivas eficaces, los daños a la salud ocurrirán en menor número y consecuencia
RIESGO PRECONCEPCIONAL
ANTECEDENTES Y CONDICIONES GENERALES
EDAD (MENOS DE 18 Y MÁS DE 35 AÑOS)
En las mujeres muy jóvenes
Es más frecuente que el embarazo termine antes de tiempo
Aborto
Parto inmaduro o prematuro
También que ocurran malformaciones congénitas y otras complicaciones.
Baja placentaria
Toxemia
Distocia del parto
Muerte fetal
En las mujeres mayores de 35 años
Están propensos a que el embarazo termine antes de tiempo, malformaciones congénitas.
PESO (MALNUTRIDAS)
Las malnutridas
Con frecuencia se le asocian partos pretérminos y toxemia
Las obesas
Están asociadas con la toxemia y la hipertensión arterial, también pueden verse la prematuridad y el bajo peso.
CONDICIONES SOCIALES DESFAVORABLES O CONDUCTAS PERSONALES (O DE PAREJA) INADECUADAS
Alcoholismo
Promiscuidad
Pareja inestable
Madre soltera
Hacinamiento
Intento suicida
No solvencia económica
Maltrato
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS Y REPRODUCTIVOS
Paridad
Es más riesgosa la primera gestación, así como más de 3 partos
Intervalo intergenésico
Corto cuando es menor que 1 año, y para la césarea anterior hasta 2 años
Abortos espontáneos,malformaciones congénitas y muertes perinatales
Recién nacidos de bajo peso y pretérminos
Pueden repetirse en próximas gestaciones
Toxemia anterior
Puede repetirse debido al mal control de los hábitos higiénico-dietéticos
Cesárea anterior
factor que no podemos modificar
Rh negativo sensibilizado
También debe estudiarse cuando han existido múltiples gestaciones
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
Principales enfermedades crónicas
Entre éstas se encuentran hipertensión arterial, diabetes mellitus, cardiopatías, nefropatías y hepatopatías,
Seguidas en frecuencia
Por el asma bronquial y las anemias.