SALUD, ENFERMEDAD, RESPUESTA METABÓLICA E INFLAMATORIA AL ESTRÉS.

Es un estado de completo bienestar físico, mental, social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedad.

Es la alteración leve o grave del funcionamiento normal de un organismo o de alguna de sus partes debido a una causa externa o interna.

Provoca un proceso programado, coordinado y adaptativo que le confiere una posibilidad de supervivencia. Se Provoca una respuesta fisiológica protectora controlada por el organismo en el lugar de la lesión, la perdida de este control o la presencia de una respuesta de supervivencia y el SIRS que es una reacción proinflamatoria y anormal que se presenta en órganos distantes de la agresión inicial, los mecanismos compensatorios dependen del equilibrio entre el SIRS y el CARS.

El

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica es una liberación descontrolada de mediadores, que pueden causar daño hístico, insuficiencia múltiple de órganos y que se acompaña de gran mortalidad.

Fase 1

El medio produce citocinas, provocando una respuesta inflamatoria, reparando los tejidos y reclutando células del sistema retículo endotelial

Fase 2

Las citocinas aumentan la respuesta local, reclutando macrófagos y plaquetas

La respuesta es controlada por disminución de mediadores inflamatorios y liberación de antagonistas endógenos

Se mantiene hasta la cicatrización, hasta que la infección se resuelva y se recupere la homeostasis

Fase 3

Es una reacción sistemática masiva que conduce a la falla multiorgánica y muerte, en dado caso que la homeostasis no se reestablezca

Fase Ebb, hipodinámica o precoz

Es una situación de hipovolemia, hipotensión e hipoxia hística y no tiene las condiciones necesarias para soporte nutricio. Aquí existe una disminución de
* Perfusión tisular
* Velocidad metabólica
* Vo2
* Tensión arterial
* Temperatura

Fase flos, hiperdinámica o tardía

Es una respuesta aguda y adaptiva sucede después de la reanimación y consigue la estabilidad hemodinámica y un correcto transporte de oxigeno. Esta asociada con un alto GER, consumo de oxigeno producción de anhídrido carbónico y gasto cardiaco
* La respuesta hormonal carece gradualmente
* Disminuye la respuesta hipermetabólica
* Asociada a la recuperación
* Restauración de proteínas
* Curación de heridas en relación con el aporte de nutrientes

Hidratos de carbono.

La administración excesiva de glucosa puede causar esteatosis hepática, estados hiperosmolares, inmunosupresión y mayor trabajo respiratorio por Co2.

Gasto energético (kcal)

Pacientes con estrés aumentan el gasto energético en un 20 a 50%.

Protienas

Se inhibe la captación de aminoácidos por el musculo.

Aumento de excreción de nitrógeno urinario hasta 50 gr/dia, la alanina se convierte en glucosa 6 fosfato y 50% de AA son glutamina y alanina

Leucina: AA cadena ramificada mas importante en la situación de agresión, la arginina es esencial en pacientes críticos ya que acelera la cicatrización de heridas

IL-6 E IL-1 aumentan proteína C reactiva, este se eleva pocas horas después de la agresión y se mantiene varios días y los valores se mantienen elevados en SIRS y se normalizan en casos con buena respuesta terapeutica

Lipidos

Pacientes lesionados se observa un aumento en los niveles circulantes de ácidos grasos libres y triglicéridos, hipertrigliceridemia que se debe a la estimulación de la síntesis hepática de apolipoproteínas y triglicéridos, como fuente de energía almacenada, también se observa un
* Estimulo de adrenalina
* Aumenta la oxidación de ácidos grasos libres y lipolisis
* Aumento de insulina circulante
* Disminuye movilización de lípidos de los depósitos
* Hipertrigliceridemia