Ventilación Mecánica (1)
Procedimiento para suplir o ayudar
con la función respiratoria
Finales del Siglo XIX
VENTILACIÓN POR PRESIÓN NEGATIVA
ventilador basado en
principios fisiológicos
Aplicación presión subatmosférica
al rededor del cuerpo del paciente
trabajo músculos respiratorios
1864 Alfred Jones
Creación del 1er dispositivo
Generación de presión negativa
Genera una inspiración
1876 Alfred Wallez
Creación del espiróforo para
su uso en el Rio Sena en
victimas de ahogamiento
1929 Drinker y Shaw
" Primer pulmón de hierro"
Años 50 hasta la actualidad
VENTILACIÓN POR PRESIÓN POSITIVA
1911 Dräger crea dispositivo
de presión positiva "Pulmotor" (2)
Cilidro de oxígeno como fuente de energía
Entrega de mezcla de gases y aire ambiente
por medio de mascarilla nasobucal
Paralisis, neuralgia, debilidad siminal, asma
bronquitis, dispepsia y sordera
Difícil acceso al cuerpo del paciente
Peter Lord creación de
sala de respiradores
1926 cámara neumática
Sincronización de patrón
respiratorio con ventilador
1951 Epidemia de poliomielitis (1)
Realización de traqueostomía y
ventilación por presión positiva
Reemplazo de músculos respiratorios
Ashbaugh
Utilización de la presión positiva al
final de la espiración (PEEP)
Últimos 60 años
Mejoras en ventiladores mecánicos (1)
Entrega de flujo
Nuevos modos de ventilación
mecánica invasiva (1)
Ventilación asistido/ controlado
Ciclado por volumen
Se establece el volumen tidal (Vc) y FR
Paciente puede inicar respiraciones
Colocación de sensibilidad
de activación
Se establce a 2 cmH2o
El paciente inhala y alcanza el valor
preestablecido y el ventilador
suminstra el VC preestablecido
Vm= FR * Vc preestablecido
Destete (4)
Reducción gradual de
nivel de soporte ventilatorio
Paciente asuma ventilación
espontánea efectiva
Condiciones para iniciar proceso
Medidas objetivas
Evaluación clínica
subjetiva
Resolución fase aguda de
la enfermedad
Reflejo tusígeno
Apoyo espóntaneo
asistido
Paciente en sedación u otros
proceso fisiológicos que impiden una
inhalación y la respiración
Se garantiza el Vc y FR
Ventilación modo
control
Ventilación mandatoria
intermitente sincronizada
(SIMV)
Ciclado por volumen
Paciente recibe VC y FR
en sicronia con su respiración
Ventilación presión/control
(PCV)
Ciclo de presión tiempo
Presión constante en
la fase inspiratoria
Ventilación presión soporte(PSV)
Proporciona asistencia de presión
durante cada respiración espontanea
Objetivo: susperar resistencia
en la viá respiratoria del tubo
endotraqueal y disminuir el espacio
muerto del tubo
Presión positiva continua
por la vía áerea
Presión preestablecida dentro
del pulmón en todo el ciclo
Inicia FR 0 y se agrega CPAP
Administración solo o combinado
Modos de Ventilación Mecánica
no invasiva (1)
BIPAP
Ciclo de presión
inspiratoria y espiratoria
Inspiración= PSV
Espirción= CPAP
iNDICADO:
EPOC
Edema pulmonar agudo
Asma
Neumonía
Se inicia en I8-10/E4-6
FR= 4-12 RPM
Se titula en 0.5-6 l/min
en hipoxia tisular
CPAP
Inicia en 2,5 a 15 cmH20
O2 se titula en 0,5-6 l/min
en hipoxia tisular
Válvulas de exhalación
Uso de Microprocesadores
falla de oxigenación
Medición de gases arteriales
Identificación del SDRA
Mayor compresión fisiológica de
las presioones en el pulmón
Parámetros Básicos (3)
Volumen Corriente
(Vc)
Volumen de aire inhalado
y exhalado pasivamente en
un ciclo normal
Se establece el peso ideal
del paciente
Peso ideal= (talla cm -152,4)*0.9
Al resultado de esta operación se + 45.5 si es mujer o 50 si es hombre
Valor de referencia
4-12 mml/kg
Pacientes con con enfermedad
pulmonar restrictiva se recomienda
4-8 ml/kg
Paciente con enfermedad
pulmonar obstructiva
8-10 ml/kg
Frecuencia Respiratoria
(FR)
# respiraciones de Vc por minuto
Médicos inician 10-20 rpm
Flujo
Volumen de gas entregado al
pulmón en unidad de tiempo
Valores referencia:
1:2 Normal
2:1 o 4:1 SDRA
En paciente normal se inica
en 40-60 l/min
Fracción inspirada de O2
(FI02)
% de oxigeno liberado
durante la respiración
normal
21% aire ambiente
VM inicia el 100%
si no se conoce
estado de SaO2
Presión positiva al final de la espiración
(PEEP)
Presión + que se mantiene
en los pulmones despues de
una espiración
Inicia en 5 CmH2o
Valor normal 5-10 cmH2o
Máx 20 cmH20 en paciente critico
Se aumenta de a 2.5
hasta alcanzar objetivo
ótimo de Pao2
Adecuada oxigenación
PO2≥ 60 mmHg
Métodos de ensayo de respiración espontanea (4)
Evalúa la tolerancia cardiorrespiratoria
para sostener una respiración espontánea
con soporte respiratorio mínimo o nulo
CPAP
Utilización de 60 min
Tubo en T
Presión soporte
Subtopic
Fio2≤ 40%
PEEP≤ 5-10 cmH20
PaO2/Fio2 ≤ 150-300
Estabilidad del sistema cardiovascular
FC≤140 lpm
Tensión arterial estable
No o mínimo
vasopresor
Afebril
< 38ºC
No significante
acidosis respiratoria
Adecuada hemoglobina
Hgb ≥ 8-10 g/dL
Adecuado nivel neurológico
Alerta
Glasgow ≥ 13
No continua
infusión sedativa
Estabilidad metabólica
Electrolitos acetables
Desconectar al paciente del ventilador
se aporta oxígeno colocando un
tubo en T
Se perimite períodos de
respiración espontáneas
alternando con periodos
de descanso
Utilización de 30 min -2 horas
teniendo en cuenta tolerancia
del paciente
Índices de fracaso
Medición de FR/Vt
Índice de CROP
(Compliance, resistance
oxigination, pressure index)
Extubación
Preoxigenar al paciente para la realización
de suscción antes de extracción del tubo
Test de fuga
≥30 cmH2o
(test negativo)
Edema laríngeo
Retiro de fijación, desiflar
neumotaponador
En inspiración profunda retiro de
tubo endotraqueal
Se coloca soporte de oxgeno con mascara facial
con Fio2 35-50% dependiendo de paciente