SOLUCIONES HIDROELECTROLITICA
Soluciones coloides
Definición
Son soluciones que contienen partículas en suspensión de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular. Incrementan la presión oncótica y la efectividad del movimiento de fluidos desde el compartimento intersticial al compartimento plasmático.
Tipos
Coloides naturales
Derivados de la sangre. Útiles en la hipoproteinemia grave y tras paracentesis evacuadora.
Albúmina
proteina oncóticamente activa, cada gramo de albúmina es capaz de fijar 18 ml de agua libre en el espacio intravascular.
La solución de albúmina contiene citrato, que tiene la capacidad de captar calcio sérico y dar lugar a hipocalcemia con el consiguiente riesgo de alteración de la función cardiaca y renal.
La alteración de la agregabilidad plaquetaria y la dilución de los factores de la coagulación aumenta el riesgo de sangrado
Dextranos
Son polisacáridos de síntesis bacteriana, dos tipos comercializados Rheomacrodex 40 y Macrodex 70.
No debe administrarse más de 20 ml/kg/día.
Reducen la viscosidad sanguínea y la agregación celular, por lo que mejoran la microcirculación en los estados de shock e hiperviscosidad
Almidones
Hidroxietilalmidon, se incluyen moléculas de diferente peso molecular obtenidas a partir del almidón de maíz.
Desarrollan presión isooncótica respecto al plasma.
Como efectos adversos riesgo de anafilaxia en pacientes atópicos, inducción de fallo renal cuando son administrados a altas dosis.
Coloides artificiales
Expansores plasmáticos, permanecen horas en la circulación sanguínea, restaurando durante ese tiempo la volemia.
Derivados de la gelatina
Son soluciones de polipéptidos de mayor poder expansor que la albumina con una eficiencia volémica de 1-2 horas.
No alteran la coagulación, pero pueden producir reacciones anafilácticas por efecto histamínico.
Son fuente de nitrógenos a tener en cuenta en pacientes renales.
Manitol
Diurético osmótico que favorece el paso de agua desde el tejido cerebral al espacio vascular.
Con aparición de su efecto a los 15 minutos de la infusión y con duración de varias horas.
Indicado en hipertensión intracraneal.
Soluciones cristaloides
Definición
Son soluciones que contienen agua, electrolitos y /o azucaradas en diferentes proporciones y que pueden ser hipotónicas, hipertónicas o isotónicas respecto al plasma. Permiten mantener el equilibrio hidroelectrolítico, expandir el volumen intersticial (más que el plasmático) y en caso de contener azúcares aportar energía.
Tipos
Soluciones Hipotónicas
Útiles en situaciones de pérdida de agua, producen desplazamiento de líquidos hacia el compartimento intracelular.
Hiposalino 0’45%
útil en el tratamiento inicial de las hipernatremias graves y en el coma hiperosmolar diabético con hipernatremia e hipertensión arterial.
Soluciones Isoosmóticas
Útiles cuando existen deficiencias tanto de agua como de electrolítos. A la hora, permanece el 20 % del volumen infundido en el espacio intravascular.
Solución fisiológica al 0’9%
Es la sustancia cristaloide estándar, es levemente hipertónica respecto al líquido extracelular y tiene un pH acído.
Contiene 9 gr de ClNa o 154 mEq de Cl y 154 mEq de Na en un litro de agua con una osmolaridad de 308 mOsm/L.
Es útil en casos de pérdidas de cloro, en la depleción hidrosalina sin acidosis.
Como norma se debe infundir 3-4 veces el volumen de pérdidas calculado para normalizar parámetros hemodinámicas.
Indicada en alcalosis hipoclorémicas e hipocloremia como las causadas en shock y quemaduras extensas
Solución de Ringer-lactato
(Solución de Hartmann) contiene Na+ 130 mEq, Cl 109 mEq, lactato 28 mEq Ca2+ 3 mEq y K+ 4 mEq, le supone una osmolaridad de 273 mOsm/L.
Indicado en la deshidratación extracelular acompañada de acidosis metabólica.
El lactato es transformado en bicarbonato en el hígado, por lo que en presencia de hepatopatía o ante perfusión hepática disminuida, el aclaramiento de lactato estará disminuido y aumentaría el riesgo de daño cerebral.
Solución Glucosada al 5%
(50 gr/L de glucosa = 200 calorias).
Útil para mantenimiento de vía venosa, deshidratación hipertónica y para proporcionar energía durante un período corto tiempo.
Solución Glucosalina (1/5) (50 gr/L glucosa)
Útil en la deshidratación hipertónica en niños.
Soluciones hipertónicas
Indicada en alcalosis hipoclorémicas e hipocloremia como las causadas en shock y quemaduras extensas
Solución salina hipertónica
Tratamiento de la hiponatremia sintomática grave y en el shock hipovolémico.
Soluciones glucosadas (10,20%
Útiles para aportar agua y calorías.
Hay que administrarlos lentamente, por el riesgo de producir hemólisis al metabolizarse la glucosa.
Usada en situaciones que requieren máximo aporte calórico con mínimo aporte de líquidos.