Transición de la vida intrauterina a la extrauterina.
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Diferencias
Vida Intrauterina
Durante la vida intrauterina el feto es dependiente del cordón umbilical y de la placenta para vivir
Características
Función respiratoria
Los pulmones contienen liquido
El PF esta expandido en el útero, los alvéolos están llenos de
líquidos
Patrón respiratorio uniforme
El intercambio de gases se lleva acabo en la unidad feto placentaría
Función circulatoria
Los vasos sanguíneos que irrigan el PF están intensamente
vasocontraídos.
El conducto arterioso desvía la sangre ,evitando si paso por los pulmones
El conducto venoso desvía la sangre evitando su paso por el hígado
El agujero oval permite el flujo de sangre desde la aurícula derecha hacías la izquierda
Función digestiva
El feto deglute liquido amniótico
El abdomen no se mueve
El material contenido en el estomago e intestino es estéril
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CIRCULACIÓN FETAL
Circulación placentaria
La mayor parte del flujo
sanguíneo es desviado desde
los pulmones y dirigido hacia
la placenta donde ocurre el
intercambio gaseoso.
La resistencia pulmonar fetal
es alta mientras que la
resistencia vascular sistémica
es baja.
La placenta es la fuente de captación de oxígeno en el
feto.
Existen comunicaciones intra y extracardiacas entre las
circulaciones sistémica y pulmonar:
Intracardiaca: Foramen oval permeable
Extracardiaca: Ductus arterioso permeable y
Ductus venoso
Las presiones en el lado derecho e izquierdo del corazón
son las mismas.
El flujo sanguíneo a través de la circulación pulmonar
está reducida.
• Los pulmones están colapsados.
• La vena cava inferior transporta sangre de la placenta.
• La sangre de la Aurícula derecha se desvía hacia la
Aurícula izquierda por el Foramen oval ( Aorta).
• El Ductus arterioso conecta la Arteria pulmonar y la
Aorta.
Regulación de la glucemia
La glucosa fetal se mantiene por el flujo continuo de glucosa materna. En situación
normal, el feto no produce glucosa y, en particular, la neoglucogénesis hepática
es casi inexistente. La transferencia de glucosa a través de la placenta se efectúa por un
mecanismo de difusión facilitada. La glucemia fetal es siempre igual al 70-80% de la
glucemia materna. El feto almacena glucógeno en su hígado durante el tercer trimestre
de la gestación
La sangre mejor oxigenada (PaO2 20-40 mmHg) llega desde la placenta, por la vena
umbilical, pasando a través del ductus venoso (DV) a la vena cava inferior (VCI); los flujos preferenciales
determinan que no se mezcle de manera completa con la sangre que llega a la VCI proveniente del extremo inferior del cuerpo. Alcanza la aurícula derecha (AD) y es derivada a través del foramen ovale (FO) hacia la
aurícula izquierda (AI) y de allí al ventrículo izquierdo (VI). Dadas las altas resistencias vasculares pulmonares,
la sangre que alcanza el VD es derivada al territorio sistémico a través del ductus arterioso (DA), solo un
pequeño volumen alcanza el territorio vascular pulmonar (10% del gasto cardíaco global), destinado a la maduración pulmonar y a la secreción de líquido pulmonar.
El retorno venoso umbilical es el que determina la precarga del ventrículo izquierdo (VI) y, por consiguiente, el
aporte de oxígeno al corazón, cerebro y suprarrenales.
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Transición
Una vez que se corta el cordón umbilical
el RN toma la primera respiración,
muchos cambios ocurren en sus pulmones
y aparato circulatorio
Vida extrauterina
Adaptación respiratoria
Se desconecta de la placenta y
dependerá de los pulmones
como única fuente de oxígeno
Los pulmones se expanden con
aire
.
Las arteriolas pulmonares se
dilatan
El flujo sanguíneo pulmonar
aumenta
Circulación pulmonar
Al pinzar las arterias y vena umbilicales se remueve el
circuito placentario y se incrementa la presión sanguínea
sistémica
Como resultado de la distensión gaseosa e incremento
del O2 en el alveolo, los vasos sanguíneos de los
pulmones se relajan
La vaso dilatación y el incremento de la presión
sanguínea sistémica crea un aumento del flujo sanguíneo
pulmonar y una disminución del flujo del conducto
arterioso
Adaptación gastrointestinal
A pesar de su inmadurez funcional
y estructural el tracto
gastrointestinal es capaz de ingerir,
digerir y absorber LM o leche
maternizada y eliminar productos de
desecho
Regulación de la glicemia
En el nacimiento, se produce una brusca interrupción del flujo continuo de glucosa
materna cuando se pinza el cordón umbilical,
En respuesta a estos
fenómenos, el recién nacido a término moviliza sustratos para satisfacer sus necesidades
energéticas, y lo hace combinando tres mecanismos principales: una movilización de la
glucosa a partir del glucógeno almacenado in utero durante el tercer trimestre
(glucogenólisis), una inducción de la neoglucogénesis hepática y una liberación de
ácidos grasos a partir de las reservas de triglicéridos
termorregulación
Después del nacimiento si no existe adecuada fuente de calor el RN
aumentará su metabolismo (acidosis metabólica, hipoxemia)
El Rn al nacimiento pierde calor de 0.2 a 1 ºCxm esto depende del
grado de madurez y las condiciones ambientales.
RN pierde calor por: de acuerdo a la superficie corporal en relación
con el peso, escaso tejido adiposo, piel fina y húmeda.
Subtopic
Al nacer, luego del clampeo del cordón umbilical, el
aumento de la resistencia vascular sistémica aumenta drásticamente la poscarga y la presión en las cavidades
izquierdas, lo cual determina la caída del flujo sanguíneo a través del FO y del DA. En los primeros minutos de
vida, hasta que no se inicia de manera eficaz la ventilación pulmonar, las resistencias vasculares pulmonares
permanecen elevadas, con bajo flujo por las venas pulmonares hacia la AI; por otro lado, el retorno venoso
umbilical también está comprometido, luego de la ligadura del cordón. La ligadura inmediata de cordón
condiciona, entonces, una situación de bajo gasto cardíaco
El inicio de la respiración y, por consiguiente, la aireación pulmonar causa un descenso marcado de las
resistencias vasculares pulmonares y un aumento del flujo sanguíneo pulmonar; esto hace que los pulmones
pasen a ser el destinatario mayor del gasto sanguíneo del VD. Concomitantemente, el aumento de las
resistencias vasculares sistémicas invierte el flujo a través del DA, pasando a ser de izquierda a derecha. El 50%
del gasto del VI pasa a través del DA al territorio sanguíneo pulmonar, aun cuando, luego del clampeo
inmediato de cordón, el gasto del VD sea bajo.
Los pulmones se inflan al nacer.
2. El foramen oval se cierra (aleteo valvular) debido
a la alta presión en aurícula izquierda.
3. Ocurre la oclusión del Ductus arterioso
El liquido contenido el torax se expulsa por la compresión
cuando se produce el nacimiento, el pulmón aún está lleno de agua, hasta que el recién
nacido realice los primeros esfuerzos respiratorios.
Hay dos procesos por los cuales se completa el drenaje del líquido pulmonar luego del nacimiento: el flujo de
líquido a través de las células epiteliales hacia el intersticio, seguido del pasaje del líquido intersticial al
torrente sanguíneo directamente en los vasos pulmonares, o a través de los capilares pulmonares que vuelcan
en el retorno venoso sistémico
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