VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL (VGI)

Introducción

La VGI contituyen la herramienta principal de la asistencia al paciente mayor.

Rubenstein

Proceso diagnóstico multidimensional/interdisciplinario dirigido a cuantificar los problemas y capacidades médicos-funcionales-psíquico-social del adulto mayor con el objeto de trazar un plan de tratamiento y seguimiento a largo plazo.

La VGi nos permite detallar los aspectos más relevantes que influyen en la situación actual del anciano.

La VGI no es un plan inamovible.

Deberá ser modificado en función de la consecución de la situación clínica y la evolución que presenta el paciente.

Objetivos y Beneficios de la VGI

Objetivos

Conocer la situación basal del paciente.

Mejorar la precisión diagnóstica.

Evaluar la repercusión funcional de la enfermedad.

Diseñar planes de cuidados y tratamiento.

Seguimiento de la respuesta al tratamiento.

Ofrecer la ubicación más adecuada

Optimizar el uso de recursos sanitarios y sociales.

Beneficios

Aumento de la supervivencia.

Mejoría de la capacidad funcional.

Mayor probabilidad de volver a su domicilio.

Mejoría del estado afectivo

Reducción del uso de fármacos

Menos ingresos en hospitales y residencias.

Estructura e Instrumentos de la VGI

Evaluación biomédica

Anamnesis

Requiere más tiempo:
- Deterioro de la comunicación.
- Historia clínica indirecta.

Se deben recoger:
- Antecedentes personales y familiares.
- Diagnósticos previos.
- Síndromes geriátricos.
- Hospitalizaciones/cirugías.
- Tratamientos previos/ reacciones adversas.

Relata la enfermedad actual.

Exploración

Constantes

- Tensión arterial en decúbito/bipedestación.
- Frecuencia cardíaca.
- Frecuencia respiratoría.
- Temperatura.
- Saturación de oxígeno.

Aspecto general

- Actitud.
- Grado de conciencia/atención/colaboración.
- Estado de hidratación/estado nutricional.

Cabeza

- Inspeccionar asimetrías faciales.
- Presencia del arco senil corneal.
- Alteraciones: palpebrales/cavidad oral/dentaduras.
- Palpar puntos dolorosos y arterias temporales.

Cuello

- Valorar movilidad.
- Latido carotídeo.
- Palpar tiroides.
- Presencia de adenopatías.

Tórax

- Inspeccionar curvaturas patológicas.
- Movilidad durante la espiración.
- Auscultar tonos cardíacos/pulmonares (soplos-murmullo vesical- roncus o crepitantes).

Abdomen

- Presencia de hernias.
- Ruidos hidroaéreos y soplos.
- Detectar masas/megalias.
- Dolor supercial y profundo.
- Tacto rectal (hemorroides, fecalomas).
- Evaluar próstata (hombre).

Extremidades

- Deformidades óseas.
- Atrofias musculares.
- Dolor a la movilidad activa y pasiva.

Exploración neurológica

- Explorar niveles de conciencia.
- Pares craneales.
- Fuerza y sensibilidad.
- Lenguaje.
- Marcha/equilibrio.

Piel

- Coloración/estado de la piel.
- Atrofia cutánea
- Hematomas/petequias.

Genitales externos

- Atrofia/ulceraciones/infecciones.

Pruebas complementarias

- Hemograma/bioquímica completa/coagulación.
- Sedimento de orina/urocultivo.
- Electrocardiograma/radiografía.

Evaluación funcional

Informa la capacidad del paciente de llevar a cabo su vida habitual y mantener su autonomía en su medio.

Aréas a evaluar.

Las actividades de la vida diaria básicas ( ABVD).

Miden los niveles más elementales de la función.

Los índices más utilizados:

Índice de Katz
- Evalúa 6 ABVD: baño, vestido, uso de retrete, transferencias, contingencia y alimentación.

Índice de Barthe
- Evalúa 10 ABVD: comida, baño, aseo, vestido, uso de retrete, contingencia urinaria y fecal, transferencias, deambulación y subir/bajar escalones.

Las intrumentales de la vida diaria básicas ( AIVD)

Son actividades más complejas e implican la capacidad previa de hacer las ABVD.

La escala más difundida es la de Lawton y Brody.

Valora 8 AIVD: cocinar, realizar tareas domésticas, cuidado de la casa, uso de transporte y teléfono, manejar su propia medicación y dinero.

Movilidad

Depende de la coordinación, del equilibrio y de los sitemas nervioso y osteoarticualar.

Existen distintas escalas:

- Functional Ambulation Classification (FAC)
- Escala Tinetti
- Teste Get up an go

Valoración sensorial

Incluye evaluación de la agudeza visual y auditiva.

-Causas de déficit visual: cataratas, degeneración macular, retinopatía diabética y el glaucoma.
- Causas de Hipoacusia: envejecimiento, exposición al ruido, enfermedades sitémicas, tapones de cerumen, fármacos y tábaco.

Valoración nutricional

Permite determinar si existe malnutrición o riesgo de la misma.

Entre los test tenemos:

- Mini Nutritional Assessment (MNA)
- índice de masa corporal (IMC)
- Volume Viscosity Test: valora la disfagia.

Evaluación mental

Función Cognitiva

Evalúa las quejas mnésicas.

Escalas para su detección y estadificación:

- Minimental State Examination de Folstein ( MMSE).
- Miniexamen Cognoscitivo de Lobo (MEC).
- Test del reloj.
- Global Deterioration Scale de Reisberg.

Esfera afectiva

La depresión se la diagnostica mediante los criterios diagnósticos de la DSM-IV.

Existen cuestionarios como:

- Geriatric Depression Scale de Yesavage (GDS).
- Inventario de depresión y ansiedad de Hamilton.
- Escala de depresión y ansiedad de Goldberg.

Valoración del sueño

Interrogar al paciente sobre el patrón habitual del sueño, evaluando insomnio con sus causas.

Evaluación social

Datos a recoger:

- Estado civil.
- Relaciones familiares.
- Condiciones de la vivienda.
- Las ayudas públicas y privadas.
- Carga sobre su nucleo familiar.

Escalas utilizadas:

- Escala de valoración de recursos sociales de Gijón.

Plan de problemas

Problemas encontrados:

- Estreñimiento.
- Incontinencia.
- Úlceras por presión.
- Deterioro cognitivo.
- Delirium.
- Depresión.
- Trastornos el sueño.
- Alteraciones de la marcha.
- Malnutrición.
- Déficits sensoriales.
- Polifarmacia y reacciones adversas.

Manejo de estos problemas:

- Prescripciones farmacológicas, dietéticas o protésticas.
- Valoración de especialistas.
- Tratamientos quirúrgicos.
- Reabilitación.
- Ayudas técnicas (sillas de ruedas, andador, etc.).
- Terapia ocupacional y cognitiva.