Anti-hipertensivos
Simpatolíticos de ação central
Bloqueadores dos neurônios adrenérgicos - Diminuem a PA por inibição de catecolaminas.
Guanetidina - Bloqueia a liberação de noradrenalina
Reserpina - bloqueia o transporte das aminas para dentro da vesículas.
Antagonista dos receptores B-adrenérgicos - Beta bloqueadores.
Protótipo: propanolol - diminui o DC, bloqueia B1 nos rins.
Antagonistas dos receptores adrenérgicos
Prazosina, terazosina, doxazosina - efeito vasodilatador direta.
Protótipo: Metildopa, clonidina.
Clonidina / Guanabenzo / Guanfacina – atuam como agonistas α 2 adrenérgicos no tronco cerebral reduzindo o efluxo simpático do SNC ⎯ o efeito hipotensivo está diretamente
relacionado à redução plasmática de catecolaminas.
Mecanismo de ação: Metildopa por ação da DOPA descarboxilase transforma-se em alfa metilnoradrenalina que atua no cérebro, em receptores α2 adrenérgicos inibindo o efluxo neuronal adrenérgico do tronco cerebral ⎯ sendo este efeito o principal responsável por sua ação anti-hipertensiva.
Estimulam receptores alfa-2 adrenérgicos pré-sinápticos no sistema nervoso central - reduzem tônus simpático.
Bloqueadores dos canais de cálcio - Verapamil, diltiazem, nifedipina
Nilfedipina (vascular) - Mais seletivo como vasodilatador, exerce pouco efeito depressor cardíaco; rubor, cefaleia, hipotensão e edema periféricos por sua ação vasodilatadora.
Diltiazem - Semelhante ao verapamil; efeito intermediário sobre o coração.
Verapamil : reduz diretamente a velocidade de condução cardíaca - diminui a frequência cardíaca e a demanda de O2.
Vasodilatadores diretos
Diazóxido - Emergências hipertensivas; abre canais de potássio e estabiliza o potencial da membrana em repouso.
Nitroprussiato de sódio - usado em emergências hipertensivas e insuficiência cardíaca; Aumenta produção de NO - vasodilatação; dilata vasos arteriais e venosos - diminui RVP e retorno venoso; sofre biotransformação formando cianeto e tiocianato.
Minoxidil – tem ação direta sobre a musculatura lisa dos vasos de resistência, modulando os
canais de K+
na musculatura lisa dos vasos. É mais potente que a hidralazina. Ë droga de 4a
escolha em hipertensão severa. Ë utilizado associado a outras drogas, principalmente
simpatolíticos e diuréticos
Hidralazina – tem ação direta sobre a musculatura lisa dos vasos de resistência, produzindo
vasodilatação, queda da reistência periférica e redução da PA. Como conseqüência da
vasodilatação direta ocorre liberação de catecolaminas, de renina e taquicardia reflexa.
Geralmente utilizada como droga de 2a
ou 3a
escolha associada à diurético ou β-bloqueador.
Inibidores do sistema renina-angiotensina
Protótipo: Captopril, enalapril, lisinopril e benazepril
Diminuem a retenção de sódio e água; Aumenta os níveis de bradicinina.
Ação: diminuem a PA sem aumentar reflexamente o débito, FC ou contratilidade cardíaca.
MECANISMO DE AÇÃO
Atuam, principalmente, por diminuir a formação de Angiotensina II e também por reduzir a degradação da bradicinina. Vão inibir a formação da ECA e a degradação da cininase.
Diuréticos
Osmóticos
Atuam no tubo proximal e alça de henle
Mecanismo de ação : soluto filtrado no glomérulo e não reabsorvíveis; Extraí a água dos compartimentos intracelulares, expande o fluído extracelular, reduz viscosidade do sangue e inibe a liberação de renina. Aumenta a liberação de K+, Na+, Ca++, Mg++, Cl-, HCO3. Induzindo uma diurese acentuada, diminuindo consequentemente a pressão e o edema intracraniana e a pressão intraocular elevada.
Protótipo - glicerina, isossorbida e manitol
Inibidores da Anidrase Carbônica
Atuam no túbulo proximal sob a enzima anidrase carbônica, inibindo a reabsorção de bicarbonato de sódio (NaHCO3) e a secreção de ácido. Dessa forma, pelo aumento de eliminação de bicarbonato, aumentam o pH urinário e podem gerar acidose metabólica
LOCAL DE AÇÃO: Túbulo contorcido proximal
Protótipo - acetazolamida
Poupadores de potássio
Protótipo - amirolida, espironolactona
Tiazídicos
Protótipo - hidroclorotiazida
Mecanismo de ação: inibição da reabsorção de sódio na porção inicial do túbulo contornado distal do rim, aumentando a sua excreção, assim como a excreção de cloretos e, em menor escala, de potássio e magnésio, que levam consequentemente à eliminação de água
LOCAL DE AÇÃO: Porção convoluta do túbulo contornado distal
DE ALÇA
Atuam no ramo ascendente espesso da alça de henle
Promovem diurese intensa e rápida com contração do volume plasmático, com redução da PA e também potencializa a ação de outros hipotensores. Produzem hipovolemia mais acentuada que os tiazídicos.
Protótipos - furosemida, bumetamina, ácido etacrínico
Antagonistas dos receptores da angiotensina II
Antagonista dos receptores AT1 da angiotensina II, localizadas no músculo liso vascular, como também no miocárdio, rins, adrenal e cérebro. Inibição mais complexa da ação da angiotensina II, não exercem efeito sobre o metabolismo da bradicinina.
Losartan, Valsartan e Irbesartan
