Cardiomiopatía periparto
Seguimiento y embarazo posterior
Raza negra tiene peor pronóstico
Recurrencia
Si hay disminución persistente de la función ventricular
44%
Recurrencia en pacientes que recuperan su función ventricular normal
21%
Si la paciente desea un embarazo posterior
Medición de niveles de BNP inicial + niveles comparativos en el embarazo
Asesoramiento preconcepcional con especialista en materno fetal + cardiólogo
Una vez la paciente esté recuperada
Seguimiento con ecocardiografía al año
Repetir ecocardiografía al menos 6 meses después del embarazo para evaluar función ventricular.
Criterios dx estrictos
4. Criterios ecográficos
Dimensión telediastólica del VI > 2.7cm/m2
Acortamiento fraccional < 30%
Fracción de eyección < 45% y/o
3. Ausencia de enfermedad cardíaca antes de 1 mes del parto.
2. Ausencia de otras fuentes de insuficiencia cardiaca.
1. Insuficiencia cardiaca 1 mes antes del parto o 5 meses después del parto.
Paraclínicos
Hemograma
Uronálisis
Cuantificación de proteinuria
Para descartar preeclampsia
Función hepática, función renal y función tiroidea
Para descartar diagnósticos diferenciales
Ecocardiografía ( Gold standard)
Función sistólica ventricular izquierda reducida
Dilatación auricular y ventricular
Rx de tórax
En búsqueda de
Derrames pleurales
Congestión pulmonar
Cardiomegalia
EKG
Puede descartar otras entidades
Suele mostrar taquicardia sinusal con cambios inespecíficos
Medición del péptido natriurético (BNP y NT pro-BNP)
Elevación del 10-12% del basal
Se le pide a pacientes con síntomas clínicos
Etiopatogénesis
Secreción de sustancias antioangiogénicas
sFlt-1
Estrés hemodinámico
Hiperprolactinemia
1. Aumenta la catepsina D peptidasa
2. Aumenta la vasoinhibina
3. Se expresa micro ARN 146A
4. Inducción de apoptosis de cardiomiocitos
5. Se genera daño endotelial
Predisposición genética
Mutación de genes: TTNC1, TTN y STAT3
Activación del sistema inmunológico por microquimerismo fetal.
Miocarditis viral
Coxsackievirus, Echovirus, Parvovirus B19
" Prueba de esfuerzo" hemodinámica fallida en el embarazo
Factores de riesgo
Comorbilidades
Obesidad, anemia e infecciones
Embarazos múltiples
Hiperplacentosis y factores angiogénicos
Trastornos hipertensivos del embarazo
Importante diferenciar entre edema pulmonar causado por preeclampsia severa de edema por insuficiencia cardiaca.
HTA crónica subyacente
Riesgo aumenta de 5-30 veces +
Raza negra
Riesgo aumenta de 5-15 veces +
Edad materna
> 40 años
Incidencia 10 veces + alta
>30 años
Epidemiología
Mortalidad del 26% en EE.UU
Incidencia: 1/1000
Varía por diferencias geográficas
Causa importante de aumento de mortalidad y morbilidad asociadas al embarazo.
Nigeria
Tasas del 1% por sobrecarga de volumen causada por alta ingesta de sal de lago seca.
Haití: 1/300
África: 1/100
Manejo
Postparto
Realizar ecocardiograma 6 meses postparto
Recomendación de realizar ejercicio físico moderado
Asesoramiento para embarazos posteriores
Anticoncepción
DIU de cobre o levonogestrel, implantes de etonogestrel, medroxiprogesterona de depósito de actetato y píldoras de progestina
Anteparto
Planeación vía del parto
Parto vaginal preferiblemente
Maduración pulmonar
Monitorización fetal continua
SIEMPRE contemplar la posibilidad de finalizar el embarazo
Manejo inmediato
Manejo médico
Digoxina
Mejora miocontranctilidad mediante la inhibición de la bomba de adenosina trifosfato, de NaK e inhibe salida del simpático
Mejora gasto cardiaco
Mujeres con síntomas refractarios a IECAS, beta bloqueadores y diuréticos.
Amlodipina
Estudio PRAISE
Reduce niveles plasmáticos de interleucina-6
Anticoagulantes
Tromboprofilaxis
IECA/ARA II
Postparto (teratogénicos)
Disminuyen postcarga
Bloqueadores de canales de calcio
Hidralazina/nitratos
Efecto vasodilatador
Betabloqueador
Se recomienda continuar con IECAS y los beta bloqueadores al menos 1 año después de la resolución de los síntomas y la mejora del VI.
Reducen mortalidad
Suplementación con oxígeno si SPO2 <95%
Diuréticos de asa (furosemida) IV
Reduce volumen intravascular y disminuye precarga
Líquidos
Diagnósticos diferenicales
IAM
LES
Tirotoxicosis
Embolia pulmonar
Sepsis
Empeora fuga capilar subyacente por inflamación endotelial
Valvulopatías
Preeclampsia superpuesta
La terbutalina puede aumentarla
Preeclampsia severa que requiera muchos líquidos puede causar edema pulmonar.
Genera fuga capilar endotelial y disminuye presión oncótica plasmática.
Miocardiopatía hipertensiva
Ya sea por aumento de la permeabilidad vascular o por insuficiencia cardiaca.
La cardiomiopatía periparto es un diagnóstico de exclusión.
Todos los direrenciales pueden desarrollar una falla cardiaca.
Presentación clínica
Síntomas de insuficiencia cardiaca congestiva al final del embarazo o en las primeras semanas del puerperio.
Hipertensión periparto
Se pueden presentar hipertensas o con preeclampsia
Aumento de la presión venosa yugular
Taquipnea, taquicardia y estertores
La taquicardia se puede ver acompañada de signo de galope
Edema pulmonar
Dolor torácico
Si es intenso puede sugerir
Embolia pulmonar o IAM
Edema periférico
Con fóvea en extremidades inferiores
Malestar abdominal
Fatiga
Tos
Ortopnea
Disnea paroxística nocturna
Disnea de esfuerzo
Fisiología cardiaca en el embarazo
Aumento de la masa auricular
Aumento de la masa ventricular izquierda
Aumento de dimensiones telesistólicas y telediastólicas del embarazo.
La presión arterial media aumenta a las 16-20 semanas de gestación y cambios persisten hasta 3 trimestre.
La mitad del aumento del gasto cardiaco
Se da a la semana 8 de gestación y cambios persisten hasta 3 trismestre.
Hormonas secretadas por el cuerpo lúteo orquestan cambios cardiovasculares tempranos
Dede la semana 5 de gestación se disminuye la PAS y la PAD
Aumento del gasto cardiaco 30-50%
Hipervolemia inducida por el embarazo
Mantiene una adecuada perfusión fetal
Necesaria para satisfacer el flujo sanguíneo uterino
Definición
Es la disfunción ventricular izquierda y el desarrollo de la insuficiencia cardiaca sin causa conocida que ocurre entre el 2-3 trimestre o hasta 1-5 meses después del parto.
