CASO 4

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Criterios de intubación

 Estado mental: agitación, confusión, inquietud.  Excesivo trabajo respiratorio: Taquipnea, tiraje, uso de músculos accesorios, signos faciales.  Fatiga de músculos inspiratorios: asincronía toracoabdominal, paradoja abdominal.  Agotamiento general de paciente: imposibilidad de descanso o sueño.  Hipoxemia: Valorar SatO2 (< 60 mmHg) con aporte de O2.  Acidosis: pH < 7.25.  Hipercapnia progresiva: PaCO2 > 50 mmHg.  Capacidad vital baja.  Fuerza inspiratoria disminuida.

¿Como monitorizar que es efectiva la intervención.?

Auscultación y Rx de tórax

Bibliografia: Valenzuela, J., Araneda, P., & Cruces, P. (2016). Retirada de la ventilación mecánica en pediatría. Estado de la situación. Archivos de Bronconeumología, 50(3), 105-112. Gutiérrez Muñoz, F. R. (2015). Insuficiencia respiratoria aguda. Acta Médica Peruana, 27(4), 286-297. Vales, S. B., & Gómez, L. R. (2012). Fundamentos de la ventilación mecánica. Marge Books.

CASO 4

Px. 5 años de edad19 kg de peso

ESTUDIOS Y EXAMENES

Le toman gases arteriales que muestran: PH de 7.35 PCO2 de 45 mmhg HCO3 de 20 mmol/L BE de -3 mmol/L PO2 de 48 Sat de 72%

Acidosis Mixta

Hipoxia severa

Rx de Toráx

Signos y síntomas

Diagnóstico

Nemonia en la comunidad.

¿Como programar la asistencia respiratoria

Relación I:E 1:2

FiO2 100%

Sensibilidad 1 y 3 l/min.

PEEP inicial se programa entre 0 y 2 cmH2O y debe ir aumentando de 2 a 3 cmH2O hasta conseguir la máxima mejoría en la PaO2

Flujo Inspiratorio Preescolares: 12 a 20 L/min.

Tiempo inspiratorio Niños: 0.8 a 1.5 s.

FR 20-30 resp

VC de 8-12 ml/kg

Aclaramiento de la vía aérea.

Aceleración y vibraciones.

¿Que hacer inmediatamente?

Intubación y ventilación mecanica

Numero de tubo

fórmula: tubo (mm) = 4 + (edad/4).

Tubo 5.25mm

Ventilación con presión positiva continua CPAP

Criterios para extubación

 Estabilidad hemodinámica: ausencia o disminución progresiva de fármacos vasoactivos  Nivel de conciencia adecuado (COMFORT≥18)  Esfuerzo respiratorio espontáneo  Suspensión de la sedación  Suspensión de los relajantes musculares al menos 24h7  Corrección de desequilibrios metabólicos y electrolíticos importantes  Intercambio gaseoso adecuado con PEEP≤8cmH2O y FiO2≤0,5

¿Como programar la asistencia ventilatoria?

Mejora la oxigenación en los pacientes con hipoxemia que no responde y baja capacidad residual funcional, como sucede en los casos de lesión pulmonar aguda. Con el PEPP aumentar el tamaño de la membrana según la ley de fick.

El ventilador mantiene de forma constante un nivel predeterminado de presión positiva durante todo el ciclo ventilatorio

Por la presencia de aumento del trabajo respiratorio.

Hipoxemia: Saturación de O2 < 90%

Retracción intercostal y/o supraesterna

ESTRUCTURA CON ALTERACIÓN

Alveolos

Generando inflamación en el parénquima pulmonar debido a el exudado inflamatorio que llena los alveolares de pus y y liquido.

Engrosamiento de la membrana alveolo-capilar

La reducción de aporte de O2 a los tejidos se compensa con un aumento de su extracción sanguínea.

Insuficinecia respiratoria aguda secundaria a hipoventilación

PaO2 < 60 mmHg y una PaCO2 > 45 mmHg

Se monitoriza:

Normal: Frecuencia cardiaca: 80-110 lxmin Tension arterial de 85-130 mmhg 55-90 mmhg Frecuencia respiratoria de 15-20 rxmin Saturación: >90%

Frecuencia cardiaca: 160lxmin Tension arterial de 80/45 mmhg Frecuencia respiratoria de 55 rxmin Saturación de 72% Temperatura: 40 grados

Moviliza secreciones de aspecto purulento

Tiempo prolongado

Sibilancias

Dificultad respiratoria

Retracciones supraclaviculares y subesternales.

Cianosis peribucal

Aleteo nasal

Antecedentes

Asistió a fiesta de cumpleaños de uno de sus compañeros de colegio, donde había varios niños con episodio gripal.