Estandares para un Hospital

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ESTANDARES PARA LA CERTIFICACION DE UN HOSPITAL

GESTION DE LA ORGANIZACION

Gobierno, Liderazgo y Dirección

Comité Hospitalario de Bioética

Promover la elaboración de lineamientos y guías éticas

Analizar, discutir y apoyar la toma de decisiones

Resuelve los problemas derivados de la atención medica

médicos de enfermería y lideres de servicios clínicos

Planean y elaboran conjuntamente políticas

Aseguran la practica ética

Respaldan la buena comunicación

Supervisan la calidad de la atención al paciente

Director o gerente

Proceso de administración y control de los recursos

Respuesta a todo informe de organismos de inspección

Gestión de la Comunicación y la Información

Tipos de informaciones

Información sobre la calidad de los servicios

Información sobre servicios, horarios de atención y proceso para obtener atención

La tecnología para el manejo de la información representa una importante inversión de recursos para un establecimiento de atención médica

Usar instrumentos de medicación, herramientas estadísticas y métodos de analisis

Ayuda en la interpretación de datos

Comprender la seguridad y confidencialidad de los datos

Indicadores para evaluar y mejorar los procesos

El formato y los métodos de difusión de datos e información al usuario se adaptan para satisfacer sus expectativa

ATENCION CENTRADA EN EL PACIENTE

Educación del paciente y de su familia

Higiene de manos

Manejo de Cuidado Paliativos

Riesgo de caídas

Fomento de la lactancia materna

Dolor

Nivel de alfabetización

Limitaciones físicas y cognitivas

Creencias y valores del paciente

Barreras emocionales y motivaciones

Disposición del paciente para aprender

Habilidad para procedimientos

Basada en las necesidades especificas de cada paciente

Basada en las condición clínica del paciente

Organizacional

Acorde al Modelo del SiNaCEAM

Anestesia y atención quirúrgica

Sedación y Anestesia

Atención postquirúrgica

Diagnostico postoperatorio

Descripción de la técnica quirúrgica

Incidente y accidentes

Diagnostico preoperatorio

Cirugía realizada

Cirugía planeada

Estado postquirúrgico

Valoración preanestesia proporciona información

Beneficios del procedimiento

Valorar los riesgos del procedimiento

Posible complicaciones

Seleccionar la anestesia y su planeación

Administrar el anestesico adecuado en forma segura

Interpretar los hallazgos de la monitorización

El anestesiólogo o médico autorizado por la organización realiza una evaluación presedación para asegurarse de que el nivel de sedación planeado sea adecuado para el paciente. Se define el alcance y el contenido de esta evaluación.

Atención de pacientes

Paciente de coma

Paciente inmunodeprimidos

Pacientes que requieren sujeción

Pacientesen soporte vital

Paciente con enfermedades infectocontagiosas

Paciente con dialisis peritoneal

Atencion adecuada

Respeto de los valores

Identificación de factores de riesgo

Comunicación, ecuación y participación de los paciente

Necesidad de servicios de apoyo

Las actividades de atención al paciente incluyen indicaciones, por ejemplo, para análisis de laboratorio, administración de medicamentos, atención de enfermería y terapia nutricional.

Servicios Auxiliares de Diagnostico

Servicios de laboratorio

Radiologia

El control de calidad

Validacion de los metodos de analisis empleado s

vigilncia diaria de los resultados por parte del personal

aplicacion de una medida correctiva

Vigilancia diaria de los resultados

prueba de los reactivos

documentación de resultados y medidas correctivas

Manipulación y desecho de materiales, sustancias y residuos fisiológicos

Uso dispositivos de seguridad

Orientación y/o capacitación de tofo el personal

Educación dentro del servicio para procedimientos

Evaluación de pacientes

Servicios ambulatorios

Evaluacion del riesgo de caídas

Evaluacion de enfermería

Evaluacion nutricional para identificar paciente que presentan factores de riesgo nutricional

Evaluacion Clinica

Indicación terapéutica

Pronosticó

Diagnostico o problemas clinicos

Resultados previos y actuales

Exploracion fisica

Interrogatorio

Paciente hospitalizado (proceso de evaluacion)

Evaluacion del dolor

Evaluacion del riesgo de caidas

Fcatores del roesgo social

Barreras para el aprendizaje

Evaluacion nutricional

Evaluacion de Enfermeria

Historia Clinica

Valores, costumbres y creencias

Factores de riesgo psicológicos

Derechos del paciente y de su familia

El personal respeta la confidencialidad del paciente

La organización es responsable de proteger a los pacientes contra agresiones por parte de los visitantes, de otros pacientes y del persona

El establecimiento apoya la decisión de los pacientes y familiares de donar órganos y otros tejidos para investigación o trasplante

Las decisiones sobre omitir los servicios de reanimación, renunciar a un tratamiento o retirarlo para prolongar la vida de manera innecesaria

Se informa a los pacientes y familiares sobre los procesos, procedimientos y tratamientos que requieren su consentimiento, así como la forma en que pueden otorgarlo

Los pacientes en etapa terminal tienen necesidades únicas de recibir atención respetuosa y compasiva

Acceso y Continuidad de la Atención

El traslado de un paciente a otro establecimiento se basa en su estado de salud y en la necesidad de servicios para la atención o la continuidad de la atención. Dicho traslado puede deberse a la necesidad del paciente de obtener una interconsulta, tratamiento especializado, servicios de urgencia, cuidados intensivos, rehabilitación

Cuando el hospital subroga el servicio de ambulancias se integra

Evaluación del tiempo de repuesta

Atención de quejas

Integración de aspectos relacionados con los Sistemas Críticos

Cumplimiento de la legislación aplicable vigente

Nota de referencia / contrarreferencia

Establecimiento que recibe

Resumen clínico

Motivo de la referencia

Nombre y firma de quien refiere

Establecimiento que envía

Fecha y hora

La nota de egreso incluye:

Diagnostico final

Medicamentos relevantes

Problemas clínico pendiente

Motivo de egreso

Resumen de la evolución

Estado del paciente en le momento del alta

Pronostico

Fecha de ingreso y egreso

Datos de identificación del paciente

Plan de manejo y tratamiento

MEJORA DE LA CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cada organización establece una definición operativa de evento centinela

Perdida permanente de un función no relacionada con el curso natural

Muerte materna

Suicidio

Muerte imprevista no relacionada

Cirugía en el lugar incorrecto

Violación

La evaluación Integral de Riesgos y Problemas

Analisis y gestión de los riesgos y problemas prioritarios para determinar acciones

Priorización de los riesgos y problemas detectados conforme a la metodología

Identificación de riesgos y problemas, resultado de la implementación y la supervisión de los procesos

SISTEMAS CRITICOS PARA SEGURDIAD DEL PACIENTE

Competencias y Capacitación del Persona

Programa de salud y seguridad para el personal

Seguimiento medico al personal que se encuentra expuesto a enfermedades de trabajo

Capacitación en actos seguros

Dotación del equipo de protección personal

Tipo de paciente a quienes se brinda atención así como la complejidad y gravedad de sus necesidades

Estructura indispensable hospitalaria

Servicios que ofrecen

Tecnología usada en la atención al paciente

Barreras de seguridad implementadas en sus procesos

Gestión y Seguridad de las Instalaciones

Riesgos externos

Vinculación con el programa hospital seguro

Inclinaciones

Grietas

Antigüedad de la construcción

Calidad de los materiales de construcción

Columnas

Distribución de cargas

Niveles

Trabes

Tipo de suelo

Cimientos

Socio-organizativos

Sanitarios-ecológicos

Quimicos-tecnologicos

Geológicos

La organización trabaja para desarrollar un Sistema de Gestión y Seguridad de las Instalaciones

Servicios prioritarios parea la operación

Servicios clave (ventilación, gases medicinales, sistemas dé comunicación y datos)

Servicios públicos (agua, electricidad, gas, entre otros)

Equipo y tecnología biomédica

Evaluación del uso de categorización del equipo y la tecnología biomédica

Selección adquisición del equipo

Analisis del quipo biomédico

Control y toma de medidas ante vistos peligrosos

Capacitación del personal en el manejo del equipo y la tecnología biomédica

Programa contra peligros relacionado con fuego y humo

Reducción de riesgo de incendio durante construcciones

Implementación de mecanismos de detección temprana

Identificación de areas con mayor riesgo de incendio

Planeación de la salida segura de la instalación

Programa de Materiales, sustancias y residuos peligrosos

El etiquetado (identificación)

Manipulaciones, almacenamiento y uso seguro de materiales y sustancias y residuos peligrosos

El control y destino final de materiales

Uso adecuado del equipo y procedimiento de protección

Las medida para minimizar riesgo ante derrames, exposiciones y demás infecciones

Protección de la organización

Prevención y Control de Infecciones

Sistema de Prevención y Control dé Infecciones

Manejo de Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos

Infecciones Relacionas a la atención sanitaria

Vigilancia epidemiológica

Precaución estándar en la atención de la salud

Esterilización y desinfección

Limpieza

Hemodialisis

Reúsos de desechables

Organización tiene en cuenta la infección y procesos que afectan

Dispositivos intravasculares invasivos

Sitios quirúrgicos

Infecciones emergentes o recurrentes de la comunidad

Vías respiratorias

Vías urinarias

Manejo Y Uso de los Medicamentos

Administración de medicamentos

Medicamento prescrito

Vía de administración

Dosis prescrita

Hora y frecuencia de administración

Caducidad

Identidad del paciente acorde a los establecido

Prescripción y transcripción de los medicamentos

RIESGOS A PROCESO DE CONLIACION

Paciente es trasladado a otro servicio o area de la organizavion donde se de continuidad a la medicaicon

Se cambia de medico tratante

Se egresa al paciente

Datos necesario para identificar al paciente com exactitud acorde a los establecido

Prescripciones especiales tales como de urgencia, permanentes o de suspender la administración

Utilización de prescripciones por razón necesaria o previa valoración medica

Revisar en cada paciente en evaluación y analisis

Duplicación terapéutica

Contraindicaciones

Interacciones del uso de medicamento o alimentos

Peso del paciente e información fisiológica

Alergias o sensibilidades

La dosis, frecuencia y administración

Almacenamiento de los medicamentos

Productos nutricionales

Radiofármacos

Medicamentos experimentales

Medicamentos de muestra

Condiciones adecuadas

Protegerlos contra robo o extravió

Etiquetarlos debidamente de su contenido

Inspeccionar periódicamente

Selección y Adquisición de los medicamentos

Revisar al menos una vez al año basándose en la información actualizada sobre seguridad

Reacciones adversas

Información sobre errores y cuasi fallas

Efectos secundarios

Efectos adversos

Efectividad

Capacitación acerca del sistema de medicación

La capacitación al personal incluye la identificación (definiciones operativas) y notificación de errores y cuasi fallas de medicación.

Recursos del sistema

Proporcionar los insumos necesarios de cada una de las fases del sistema, sus barreras de seguridad como la conciliación de los medicamentos, la farmacovigilancia y el análisis de los errores y cuasi fallas de medicación.

ACCIONES BASICAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

Reducción del riesgo de daño al paciente por caídas

ACCIONES: Revaluar al menos en cada cambio de turno, cada cambio de área o servicio y/o cada cambio en el estado fisiológico del paciente y revaluar al termino del tratamiento o procedimiento realizado

Reducción del riesgo de infecciones asociadas a atención de la salud

Lo fundamental para erradicar éstas y otras infecciones asociadas a la atención sanitaria es la higiene adecuada de las manos (agua y jabón y/o gel con base de alcohol u otro desinfectante que determine el establecimiento)

Seguridad en los procedimientos

El Protocolo Universal, es el propósito de disminuir la probabilidad de que ocurran eventos adversos y centinela relacionados con la realización incorrecta de un procedimiento.  Marcado del sitio anatómico  Proceso de verificación pre-procedimiento  Tiempo fuera o “time-out”.

Seguridad en el proceso de medicacion

En las áreas donde se preparen y administren medicamentos de alto riesgo se implementa la doble Verificación para prevenir errores de medicación durante la preparación y administración de los medicamento

a) Electrolitos Concentrados. b) Quimioterapéuticos. c) Radiofármacos. d) Insulinas. e) Anticoagulantes vía parenteral.

Comunicación Efectiva

La comunicación puede ser electrónica, oral o escrita. Las comunicaciones más propensas al error son las órdenes/indicaciones de atención al paciente dadas verbalmente y por teléfono incluyendo solicitud o cambio de dieta

ESCUCHAR

ESCRIBIR

LEER

CRONFIRMAR

Identificación del paciente

El propósito de esta meta es identificar en forma confiable a la persona a quien está dirigido el servicio, procedimiento o tratamiento; y hacer que los mismos coincida con la persona.

ANTES DE: a) la administración de todo tipo de medicamentos b) la administración de infusiones intravenosas con fin profiláctico, diagnóstico o terapéutico. c) la transfusión de sangre y hemo componentes d) el inicio de la sesión de hemodiálisis e) la extracción de sangre y otras muestras para análisis clínicos f) la realización de estudios de gabinete g) los traslados dentro y fuera de la organización h) la dotación de dietas i) la terapia de remplazo renal con hemodiálisis j) aplicación de vacunas k) la realización de cualquier otro tratamiento o procedimiento invasivo o de alto riesgo l) el manejo de cadáveres