VALORACIÓN CARDIOVASCULAR

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BIBLIOGRAFIA: - Fuente Ramos M, DAE. Enfermería médico-quirúrgica 2015. Tomo II. 3rd ed. [S.l.]: Difusion avances de enfermeria (DAE); 2015.

VALORACIÓN CARDIOVASCULAR

Exploración física

Neurologicos

- Se puede encontrar grado de deterioro del sujeto y nivel de conciencia, estado de angustia.

Digestivos

- En personas con alteraciones cardiacas es frecuente observar hepatomagalias ( congestión del hígado debido a la disminución del retorno venoso). Se puede encontrar agrandado, tenso , sin dolor a la palpación y liso.

Pulmonares

- Claudicación intermitente: Síntoma frecuente y característico de afecciones vasculares ( falta de oxigeno en miembros inferiores , normalmente con placas de ateromas en arterias)

- Presencia de tos y espectoracion: acto reflejo o voluntario por medio del cual se expulsa contenido de las vías respiratorias con el fin de mantener la permeabilidad. Valoración del tipo de tos , características del esputo si es el caso , duración ,momento del día, factores que lo desencadenan y lo alivian

- Ortopnea: Disnea que aparece cuando el paciente esta totalmente tumbado y es debida al acumulo de liquido en el intersticio pulmonar y a la presión de vísceras abdominales sobre el diafragma

- Disnea: alteracion indicada por el paciente como falta de aire

Auscultación

- Palpitaciones: percepcion de los latidos cardiacos por parte de la persona .

- Soplos: soplos sistolicos eyectivos ( paso de sangre de aurícula al ventrículo por un orificio valvular estenosado), soplos sistolicos de regurgitacion (la sangre sube de ventrículo a aurícula por insuficiencia valvular), soplos diastolicos por insuficiencia de valvulas sigmoideas, soplos diastolicos por estenosis de las válvulas auriculoventriculares).

-Ruidos cardiacos: primer ruido (cierre de valvulas mitral y tricuspide),segundo ruido (cierre de valvulas pulmonares y aorticas . Otros son fisiológicos (jóvenes , niños, mujeres embarazadas) y otros patologicos ( lesiones valvulares).

- Focos de auscultación: Foco mitral (5 espacio intercostal con linea media clavicular izquierda) , foco tricuspide (5 espacio intercostal con linea para esternal izquierda), foco aortico (2 espacio intercostal con linea para esternal derecha) y foco pulmonar (2 espacio intercostal con linea media clavicular derecha).

Palpacion

- Se puede palpar el punto máximo de impulso , temperatura de extremidades y obtención del pulso : frecuencia, ritmo y amplitud.

Torax

- En personas delgadas de puede observar pulsación notable , en quinto espacio intercostal sobre la linea media clavicular .Si esta pulsación se siente en un punto mas bajo o se extiende hacia la linea axilar puede indicar insuficiencia cardiaca izquierda.

Cabeza y cuello

- Mareos: sensación de flojedad en piernas, piel palida y desvanecimiento. -Sincope: anoxia cerebral brusca, caida al suelo.

- Distencion de venas yugulares: en condiciones normales estas venas no deben notarse, en caso de alteraciones cardíacas la vena se mostrara distendida ,en ICC debido al aumento del pulso de llenado y la presión del hemicardio derecho.

- Inicialmente la observación sera guiada directamente a los labios y las orejas en busca de signos de desaturacion de oxigeno (cianosis)

Tegumentos

- Observar la coloración de la piel: se puede encontrar en caso de alteraciones cardíacas cianosis periférica ( coloración azulada en piel y mucosas ) , palidez (indicativo de anemia >resistencia vascular sistemática, rellano capilar enlentecido (disminución del flujo sanguíneo periférico ), edema (indicativo de insuficiencia cardíaca ),dedos hipocraticos (indican desaturacion cronica de la hemoglobina )

Cardiovasculares

- Valoración del pulso: frecuencia cardíaca y ritmo, onda pulsatil y sus características a la palpación.

- Medición de presión arterial y presión arterial media

Estudios de valoración de la función cardiada

- Estudios de laboratorio

Otras pruebas -Estudio de perfusion miocardica: detecta zonas de perfusion normales, isquemicas o necroticas. Permite calcular la fraccion de eyeccion. - Ergoespirometria: valora el consumo de oxigeno y la fase funcional del paciente, tiene interés en la indicación de trasplante cardiaco. - Resonancia magnética nuclear (RMN) cardiaca: util pata ver la fisiologica y anatomia de calidad cardiaca cuando el Ecocardiograma no da imágenes claras.

-Monitorizacion cardiaca: vigila continuamente el ritmo y frecuencia cardíaca del paciente, realiza registros gráficos del ritmo para la historia y activa la alrma en caso de que la frecuencia se incremente o descienda sobre los valores normales.

-Electrocardiograma: Expresión gráfica de los fenómenos eléctricos que ocurren en el corazón. Ayuda a identificar fenomenso electricos en el corazon, desequilibrios electroliticos.

-Monitorizacion de holter cardiaco: registro de la actividad cardiaca de forma continua durante 24 horas . Mide efectos de esfuerzos físicos y psicológicos sobre el corazón durante las actividades normales.

-Fonocardiograma : registro de ruidos cardiacos y de las ondas del pulso, también detecta soplos. - Test de mesa basculante o tilt test: Dx diferencial de sincopesde origen vaso vagal por medio de reproducciones que lo originan

-Prueba de esfuerzo: medio no agresivo para valorar varios aspectos de la función cardíaca. Se utiliza para indagar sobre cambios isquemicos en el EKG, descubrir cardiopatias isquemicas, valorar pacientes con dolor torácico, entre otras. - Ergometria con talio: prueba de esfuerzo con isotopo radioactivo, se usa como estudio de perfusion miocardica para detectar zonas de perfusion normal , isquemias o necroticas.

-Fragilidad capilar (prueba de lazo o de rumpel-leede: observación de la aparicion de petequias tras la interrupción forzada de la circulación venosa, asi determina la fragilidad de las paredes capilares y se estima la tendencia a la hemorragia.

Ecocardiograma - Usa la reflexion de los ultrasonidos en un medio no homogeneo, produccion de ultrasonidos.

Radiología -RX simple de tórax: comprueba el tamaño, posición y contorno del corazón. - Cateterismo cardiaco izquierdo y derecho: consiste en inyectar contraste en los vasos para vizualizar el estado del sistema vascular y del corazon.

Ultrasonido doppler -Se utiliza para medir el flujo y la presión sanguínea a partir de las arterias o las venas

Medición de presiones - Presión venosa central PVC: presion intravascular en el sistema de las venas cavas y aurícula derecha, refleja la relacion entre la oferta venosa y la capacidad de rendimiento del corazón derecho. Valor normal 3-10 cm de agua. - Presión arterial pulmonar y gasto cardíaco -Cateterismo cardiaco: exploración cardiologica invasiva para el estudio funcional y anatómico del corazón, grandes vasos y arterias coronarias. Cateterismo del lado derecho y cateterismo del lado izquierdo

En orina - Análisis sistemático de orina y comprobación de electrolitos

En sangre: -Glucosa 65-100 mg/dl -Hematimetria completa, hemoglobina y hematocrito -Perfil de coagulación: tiempo de protrombina PT 70-100% (10-15seg), tiempo parcial de protrombina PTT <45 seg, tiempo de trombina TT 13-17 seg, tiempo de sangrado 1-3 min. - Indice normalizado racionalizado INR: entre 2 -3,5 según indicacion. - Recuento plaquetario: 200.000-300.000 mm3. -Enzimas e isoenzimas: indicativas de lesiones en el miocardio. Creatina fosfoquinasa (CPK) 0-20UI/l, máximo nivel a las 24 horas. Aspartato-aminotransferasa (AST) 0-25 UI/l, máximo nivel a las 24 horas. L-lactato-deshidrogenasa (LDH) 200-450UI/l, mantienen el nivel hasta diez días después de la lesión (tiene 5 isoenzimas LDH1 a LDH 5 de las cuales la mas especifica del miocardio es LDH1). CPK-MB especifica del miocardio y es un indicador sensible para el diagnostico de infarto agudo al miocardio. - Troponina I o T en suero: proteína contráctil de las miofibrillas del corazón, de acuerdo con su elevación o disminución puede ser indicativo de infarto agudo al miocardio. -Electrolitos en sangre: sodio, potasio y calcio. - Titulos de antiestreptolisina: demuestra si la persona he tenido infeccion estreptococica reciente. -Perfil de lipidos: hiperlipoproteinemia tipo II (niveles altos de colesterol con niveles normales de trigliceridos) y tipo IIB (niveles elevados de colesterol y trigliceridos) predisponene aparicion de enfermedades en aterias coronarias. Trigliceridos <125mg/dl. Colesterol total 150-250mg/dl, lipoproteinas de baja densidad LDL >160mg/dl es nocivo (relacionado con enfermedad aterogenica , lipoproteina de alta densidad HDL >45mg/dl se asocia a bajo riesgo de aterosclerosis mientras que< 35mg/dl sugiere alto riesgo. -Peptido natriuretico cerebral BNP: se encontarar elevado en pacientes con insuficiencia cardiaca , tien valor diagnostico y pronostico , normal <100pg/ml.

Anamnesis: por patrones funcionales

Patron de valores/ creencias

- Indagar sobre esfuerzos ante logros propuestos -Necesidad de refugio espiritual.

Patrón de adaptación/tolerancia al estrés

- Indagar sobre manejo del estrés : nivel, posibles situaciones que lo desencadenen, manejo de ansiedad, cambios de respiración relacionado con situaciones emocionales y presencias de enfermedades. -Depresiones o anticipación a muerte prematura

Patron de sexualidad/ reproduccion

- En caso de las mujeres indagar sobre métodos anticonceptivos: orales. -Puede existir disminución de la libido, en caso de alteraciones corporales por diversos factores puede haber impotencia por fatiga o medicación de ser el caso. esto generando preocupación -Indagar sobre posibles dolores torácicos durante la relación sexual.

Patron de Rol/relaciones

- Indagar sobre antecedentes familiares: enfermedades cardíacas - Prestar atención a posibles dificultades para cumplir con las actividades diarias por: fatiga, debilidad o disminución de la tolerancia a la actividad. -Indagar sobre una posible sobrecarga de responsabilidades dentro de su entono social (estres).

Patrón de autopercepcion/autoconcepto

- Indagar sobre sensaciones de preocupación ante el funcionamiento corporal, cuidados y restricciones seguidos de manera normal, manejo de dolor o ansiedad. - Tener en cuenta si hay negación del problema actual de salud si es de existir.

Patron cognitico /perceptual

- Indagar si hay presencia de dolor toracico, de ser asi, preguntar por las características del malestar: intensidad, frecuencia, sensación experimentada. -Si hay presencia de palpitaciones, cefaleas, confusión o deterioro dela memoria. - En caso de tratamientos farmacológico, indagar sobre adherencia al mismo.

Patrón sueño/descanso

- Indagar sobre posibles alteraciones en el patrón de sueño,posición en cama o uso de almohadas, riesgo si refiere disnea.

Patron de actividad/ ejercicio

-Indagar sobre posibles alteraciones respiratorias: sensaciones de fatiga, intolerancia a la actividad física, cambios en la respiración. -Indagar sobre pasatiempos, actividades en la vida diaria, autocuidado.

Patron de eliminación

-Indagar sobre posibles alteraciones urinarias: toma de medicamentos, cantidad, frecuencia, aspecto, entre otras características. -Indagar sobre condiciones en la eliminación por tracto gastrointestinal.

Patron nutricional/metabolico

-Indagar si hay presencia hinchazón o pesadez en extremidades inferiores generalmente -Si hay aumento o perdida de peso. -Indagar sensaciones posterior a la ingesta de alimentos: nauseas, vomito, sensación de plenitud y tipos de dieta habitual.

Patron de percepcion- mantenimiento de la salud

- El paciente puede referir algunos síntomas de malestar relacionados a alteraciones cardiacas: sincope, vértigos y mareos -Debe informar sobre historia de infartos, enfermedades congenitas o Cx cardiacas -Se debe indagar sobre situaciones de estres, ejercicios intensos. -Indagar sobre dietas habituales y restricciones, toma de medicamentos. -Estilo de vida: riesgo en sedentarismo