Cardiomiopatía periparto

Disfunción del ventrículo izquierdo y falla cardíaca de causa desconocida que ocurre en al último mes de la gestación hasta 5 meses posparto

Incidencia en aumento

1/1.000

Aumento de incidencia de condiciones cardiovasculares en gestantes

Mortalidad del 26%

Aumento de gasto cardíaco

Disminución de la resistencia vascular periférica y pulmonar

Disminución de la tensión arterial

Taquicardia

Aumento de presión en cuña de la arteria pulmonar

Aumento del trabajo del ventrículo izquierdo

Elevación cardíaca por elevación diafragmática

Cambio del eje cardíaco

Disminución distensibilidad pulmonar

50% de los casos en >30 años, el riesgo aumenta 10 veces después de los 40 años

Raza negra

Trastornos hipertensivos

Hipertensión arterial

Preeclampsia

Gestaciones múltiples

Obesidad

Anemia

Estrés hemodinámico

Miocarditis viral

Coxsackie virus

Echovirus

Parvovirus B19

Microquimerismo

Factores genéticos: mutaciones de genes cardíacos

TTN

TTNC1

STAT3

Hiperprolactinemia

Factores antiangiogénicos

sFlt-1

Inhibición de VEGF

1. Predisposición genética: TTN, TTNC1, STAT3

Regulan función de cardiomiocitos

2. Secreción de catepsina D

3. Catepsina D hace cliva a la prolactina produciendo vasoinhibina

4. La vasoinhibina actúa sobre el endotelio induciendo apoptosis y microRNA-146a que a su vez lleva a isquemia y apoptosis de cardiomiocitos.

5. Isquemia miocárdica, insuficiencia metabólica y apoptosis

6. La placenta secreta simultáneamente (en especial en preeclampsia) sFlt-1

7- sFlt-1 neutraliza VEGFA y VEGFB causando disfunción endotelial

Evaluación de función ventricular con eco TT a los 6 meses posparto.

Valoración anual de eco TT cuando haya mejoría

Farmacológico

B bloqueadores + IECA x 1 año

Calcioantagonistas

Si se desea nueva concepción

Consejería con medicina materno fetal

Consulta con cardiología

Eco TT antes de gestación

Toma de BNP basal

Durante siguiente gestación

Toma de BNP seriado

Recurrencia de 21%

Manejo inmediato (estabilización)

Manejo de fluidos

Diurético de asa IV

Restricción hídrica

O2 suplementario para SatO2 >95%

Intervención médica

Beta bloqueadores

Hidralazina /nitratos

Calcio antagonistas

Anteparto

IECA/ARA II

Posparto

Anticoagulación

En caso de identificarse preeclampsia

Sulfato de magnesio

Manejo antihipertensivo según indicación

Anteparto

Antestesia obstétrica

Monitoría fetal

Parto vaginal

Posparto

Anticoncepción

No ACO combinados

Consejería para gestaciones futuras

Ecocardiogramas de seguimiento

Actividad física modesta

Evaluación inicial

Historia clínica, examen físico

Electrocardiograma

Hallazgos esperados

Eje desviado, taquicardia sinusal, distensión de las cavidades/hipertrofia ventricular izquierda

Estudios de laboratorio

Hemograma

Hallazgos esperados

Normal

Función hepática

Hallazgos esperados

Normal

Función renal

Hallazgos esperados

Normal

K+, Na+, Cl-, Ca+ séricos

Hallazgos esperados

Normal

Uroanálisis

Hallazgos esperados

Normal

BNP

Hallazgos esperados

Elevado

Troponina T

Hallazgos esperados

Normal

Dímero D

Hallazgos esperados

Normal/elevado

Radiografía de tórax

Hallazgos esperados

Aumento de la silueta cardíaca y edema pulmonar

TAC (si está indicado)

Gold standard ante alta sospecha de cardiomiopatía periparto

Ecocardiograma transtorácico

Criterios dignósticos

Falla cardíaca 1 mes antes del parto o 5 meses después

Ausencia de otras causas de falla cardíaa

Ausencia de enfermedad cardíaca 1 mes antes de parto

Ecocardiograma sugestivo de disfunción ventricular izquierda

Fracción de eyección <45%

Acortamiento fraccional <30%

Dimensión telediastólica del ventrículo izquierdo >2,7 cm/m2

Causas pulmonares

Neumonía por inmunotolerancia durante la gestación

Tromboembolismo pulmonar por hipercoagulabilidad periaparto

Edema pulmonar agudo por tocolisis prolongada o preeclampsia

Causas cardíacas

Infarto agudo de miocardio

Cardiomiopatía de Takotsubo

Cardiomiopatía hipertensiva

Sepsis

Tirotoxicosis

Preeclampsia severa

Disnea de esfuerzos

Tos

Fatiga

Taquipnea

Ortopnea

Disnea paroxística nocturna

Estertores bibasales

Edema periférico con fóvea

Aumento de la presión yugular

Palpitaciones

Taquicardia y S3

Hipertensión en 50%