PANCREATITIS AGUDA
Signo y Síntomas
- Dolor abdominal
- Fiebre
-Hipotensión
- Distensión abdominal
Constante, localizado en epigastrio,
se irradia a la espalda, tórax y región
inferior del abdomen
Inflamación aguda del páncreas
secundario a la activación intraglandular
de las enzimas pancreaticas
Amilasa
enzima catalizadora de carbohidratos
Colecistitis aguda
aumento de lipasa
Inflamacion aguda de la
vesicula biliar por obstruccion
del conducto cistico
Pancreatitis aguda grave
Presencia de fallo organico o
complicaciones locales (necrosis)
Apache II
14 puntos
Hemoperitoneo
Sangre en la
cavidad peritoneal
Leucocitosis
Sepsis
Renal
disminución del flujo plasmático renal, disminución de la filtración glomerular y alteraciones de la función tubular con disfunción en la reabsorción de glucosa
Aumento de la
presion intrabadominal
Distencion abdominal y
elevacion del diafragma
Restringen la pared toracica
incrementando el trabajo respiratorio
Hipoperfusion hepatica
esplacnica y renal
Posible traslocacion bacteriana
por perdida en la funcion de la barrera
intestinal
- Eleva la presion yuxtacardiaca
impidiendo el llenado ventricular
- Eleva la post carga del ventriculo
izquierdo y redistribuye el flujo
sanguineo lejos del abdomen
Caída del gasto cardiaco con
presiones elevadas de la auricula derecha
y de la presion capilar pulmonar
JRVM
68 años
Masculino
Ventilacion mecanica
Mejorar hipoventilacion
hipoxemia, aumentar peresion
intratoracica, volumen/minuto
presion arterial y consumo de oxigeno
Asistido controlado
por presion
La presion inspiratoria programada es
constante y se establece como variable independiente
cada esfuerzo inspiratorio del paciente es asistido por el ventilador hasta un límite programado de presión inspiratoria
El trigger es habitualmente por flujo, la presión inspiratoria se mantiene constante durante toda la inspiración y el ciclado a la fase espiratoria se produce cuando el flujo inspiratorio del paciente decrece a un valor predeterminado por el ventilador
Respuesta sistemica inflamatoria
Shock septico
Cateterismo arterial
pulmonar: Swan Ganz
Permite la medicion de
variables hemodinamicas
Sedoanalgesia
Midazolam y fentanilo
niveles elevados de ansiedad y
estres tanto fisico como
psiquico
niveles
Colecistectomia
Extraccion de la vesicula biliar
Respiratorio
Taquipnea,
hiperventilacion
hipoxemia
Cardiovascular
disminución del retorno venoso y del gasto cardíaco, hipoperfusión generalizada e incremento en fases iniciales de las resistencias periféricas
Metabolico
Acidosis lactica
hiperglicemia
Insuficiencia respiratoria aguda
Hallazgos
- Disnea
- Taquipnea
- Taquicardia
- Cianosis
Edema pulmonar
Proceso inflamatorio
Adherencia al endotelio
Espacio aereo aumenta flujo
rico en proteinas
Alveolo: secreta citoquinas
Edema
Daño epitelial alveolar
Soporte vasopresor
Noradrenalina: Potente agonista
alfa adrenergico
Aumenta la presion arterial por
vasoconstriccion, aumento de gasto cardiaco y volumen sistolico
Revierte la hipotension en
pacientes con shock septico
Laparatomia
Abrir, explorar y examinar
problemas en organos abdominales
proble
Termorregulacion
hipertermia
hi
Renal
hipoperfusion
trastorno electrolitico
Hipernatremia
aumento de Na por disminucion
de agua
Hiperosmolaridad: deshidratacion celular
hipotension ortostatica y taquicardia
BUN
aumento creatinina y
urea plasmatica
Acidosis metabolica
Cloro
Taquipnea, debilidad
edema