CUADRO SINÓPTICO DE MODELOS DE DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN CLÍNICO-COMUNITARIOS Y SOCIO-COMUNITARIOS
MODELO CLINICO COMUNITARIO
Modelo de salud mental comunitaria
La psicología Comunitaria, es una disciplina nacida de la crítica, plantea desde sus inicios la valoración de la acción llevada a cabo a través de modelos que respondan a las realidades con las que se trabaja; estas líneas de acción nos orientan hacia la intervención comunitaria, la misma que sigue un proceso de fases no estrictamente secuenciales, sino con cierto grado de retroalimentación mutua.
En 1948 LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD la define como un “estado completo bienestar físico, psicológico y social”, lo comunitario constituye un marco referencial crucial para la comprensión de los procesos relacionados con el bienestar, malestar humano, esta perspectiva de sentido a la tradición científico social referente a la comunidad.
Irma Serrano y Milagros Bravo (1998) nos definen la salud desde la perspectiva psicosocial comunitaria en los siguientes términos: “La salud es una construcción social de bienestar que resulta de una interacción dinámica entre los aspectos físicos y psicológicos de la persona y su ambiente natural y social, y facilita al ser humano el disfrute de la vida, el acceso a múltiples recursos y su contribución a las esferas productivas y creadoras de la sociedad”.
El enfoque de salud mental en el plano de intervenciones de la comunidad; entendido como una crítica a
la forma tradicional de opera de los servicios de salud, en
torno a dos postulados
(a) Critica a las definiciones dé enfermedad mental
como entidad intrapsíquica, haciendo énfasis
en el plano social para evaluar el origen del problema,
al mismo tiempo que intente ser equitativa en la distribución de recursos.
(b)
Entendiendo a la comunidad, fundamentalmente como una red de relaciones interpersonales (Chacón y García, 1998).
Modelo de bienestar psicosocial y ajuste
Entorno social e interacción de la persona con su ambiente.
OBJETIVO
Prevención (principalmente) primaria de problemas sociales y promoción del bienestar y la calidad de vida.
Modelo proactivo: anticipación activa
Los acontecimientos problemáticos
De acuerdo con un plan establecido
En el espacio-tiempo natural de la vida comunitaria
Mediante acciones indirectas (ingeniería social, educación, etc.)
Directas, en forma de terapias breves o de intervención en crisis.
Orientadas al fortalecimiento y desarrollo
En personas y en colectivos, de la capacidad de autoafirmación positiva y de control efectivo de su entorno.
Modelo basado en el apoyo social
El análisis de las comunidades como fuente de apoyo social, se ha dirigido al análisis de la percepción de apoyo en las relaciones íntimas y de confianza y sus efectos en la salud y el bienestar (Cohen & Wills, 1985; Schwarzer & Leppin, 1989).
Benjamin Gottlieb (1981), propone tres niveles
de análisis del entorno social vinculados al concepto de apoyo social:
Macro (integración y participación social)
Integración
social
Participación e implicación de una persona en la vida social de su comunidad y de la sociedad.
Meso (redes sociales)
Redes sociales
A través de las cuales se accede directamente a un número relativamente amplio de otras personas. Estas tienen un grado elevado de especificidad y tienden a construirse a partir de características, como las relaciones familiares, el mundo laboral o la amistad.
Micro (relaciones íntimas)
Relaciones íntimas o de confianza
Sentimiento de compromiso, donde se asume una
serie de normas de reciprocidad y de responsabilidad por el bienestar del otro.
MODELOS SOCIO-COMUNITARIOS
Modelo ecológico
Hace parte de la comprensión de la potenciación como resultado de la interacción de los factores ambientales y comportamentales. Se encarga de analizar los sistemas sociales, su estructura, procesos y múltiples interrelaciones que se producen entre diferentes sistemas sociales.
Fue Haekel, un biólogo alemán, quien en 1873 acuñó el término de ecología (oik, raíz griega que significa ‘lugar de residencia’) para aludir a “la casa del hom- bre” o “ambiente”, reivindicando así una ciencia que se preocupara del medio ambiente como hogar.
La sensibilidad intelectual de Ellen Richards por el hogar y la comunidad puede considerarse como el principio de un movimiento que podría definirse como interdisciplinario.
Supuestos generales compartidos por diferentes disciplinas de las ciencias sociales: • Los individuos y grupos son esencialmente biológicos y sociales por naturaleza. • Los seres humanos dependen de su ambiente para su subsistencia (aire, agua, alimento, etc.). • Los seres humanos son sociales, de modo que son interdependientes de otros seres humanos. • Los seres humanos son finitos, y su ciclo vital, junto con sus necesidades biológicas de subsistencia, impone el tiempo como constricción y recurso. • Las interacciones humanas están espacialmente organizadas.
El pensamiento ecológico está profundamente influido por lo que podemos denominar la lógica de sistemas, que son las organizaciones como: la escuela, la familia, grupo de iguales etc. donde se adaptan a la naturaleza dinámica y evolutiva. 1. Respondiendo al entorno 2. Transformando el entorno (estructuras y procesos).
Existen cuatro estructuras básicas de los sistemas sociales: 1) el potencial de los recursos personales 2) los recursos del sistema social 3) los contextos sociales 4) los limites del sistema social
Procesos fundamentales en todo sistema social: 1) la reciprocidad 2) la creación de redes 3) la ampliación de los límites 4) los procesos de adaptación.
Elementos inherentes a todo sistema que condicionan los procesos de cambio: • Los valores permiten las justificaciones ideológicas del comportamiento. • Las normas son expectativas generales de los miembros en un sistema social. • Los roles son formas específicas de comportamiento asociadas a posiciones sociales determinadas dentro del sistema.
La estructura propuesta por Bronfenbrenner, se basa en el concepto de relación: todos los sistemas están relacionados en diferentes niveles (microsistema, mesosistema, exosistema, macrosistema), "nos influye lo que experimentamos di- rectamente y aquello que tiene efecto sobre lo que nos influye directamente".
La perspectiva ecológica contribuye a la intervención comunitaria proporcionándole conceptos e instrumentos de análisis que le permitan estructurar esos contextos y delimitar con claridad las influencias que se esperan del trabajo en cada uno de ellos.
El trabajo de Malthus sobre la interacción de variables biológicas y sociales tuvo una sólida continuidad teórica y científica en el trabajo de Darwin sobre el origen de las especies en 1859, en el que se recogen sus ideas sobre la selección natural y la evolución.
Modelo de Empowerment
“El objetivo propio de la teoría en Psicología Comunitaria puede ser resumido en una palabra, empowerment .” Rappaport (1987)
Según Rappaport empowerment se refiere a una condición de dominio y autoridad.
Es un proceso, un mecanismo por el cual las personas y las organizaciones obtienen control y dominio sobre sus vidas.
La Potenciación cuenta con diferentes
niveles de análisis interdependientes
unos con otros. Estos se concretarían
según indica Zimmerman (1995) en los
siguientes:
Nivel Psicológico: Se refiere a la Potenciación en un nivel de análisis individual. El constructo integra la percepción de control personal, una aproximación proactiva hacia la vida y una comprensión crítica del ambiente sociopolítico.
Nivel Organizacional: Se refiere a los procesos y estructuras que incrementan las estrategias de los sujetos y les proporcionan el apoyo mutuo necesario.
Nivel Comunitario: En un nivel de análisis superior se encuentra el nivel comunitario que se refiere al trabajo de los individuos conjuntamente en organizaciones comunitarias y servicios que ayudan a mantener o mejorar la calidad de vida de una comunidad.
Modelos de cambio social
Este modelo busca la ayuda de profesionales para intervenir en el desarrollo comunitario, se visualizan las necesidades de la comunidad, lo que se pretende es cambiar la conciencia ciudadana en la comunidad con respecto a las instituciones estatales, todas las personas tienen el derecho a acceder al servicio de la salud, y es aquí donde nace la necesidad de que autores como Sánchez Vidal (1991), formula unas series de modelos encaminados a la aplicabilidad de las problemáticas en la psicología comunitaria.
Los modelos de análisis e intervención sobre el cambio social procedentes de las ciencias sociales (sociología, politología, historia, antropología, etc.) enfatizan la incidencia de los procesos y estructuras macrosociales en la determinación de efectos a nivel meso y microsocial, así como en el unipersonal.
CONCEPTO
Modificación intencional (planificada estratégicamente, de acuerdo con un modelo teórico predictivo), de la estructura de un sistema social. Afecta, por tanto, en algún grado, a los valores culturales, a las normas institucionales, a los roles personales y a las reglas del juego que rigen las relaciones cotidianas interindividuales, intra e intergrupales, organizacionales y sociales.
OBJETIVO
El cambio no es un fin en sí mismo, sino un medio para el logro de una meta final o instrumental (promoción de la calidad de vida, resolución de problemas o conflictos, prevención primaria, redistribución de poder, recursos, roles o status, rediseño de modelos de toma de decisión o de redes y sistemas de comunicación, de formas de participación o de los mecanismos de funcionamiento de grupos u organizaciones, etc.).
EFECTOS
Previstos e imprevistos, directos e indirectos, manifiestos y latentes, deseables e indeseables, a corto, medio y largo plazo, etc.
MODELOS
Cambio 1 (de primer orden) de grado, de cantidad, de respuestas, de función, de medios. Es un simple reajuste del sistema ante la irrupción de factores de inestabilidad. Cambio mínimo para que todo siga igual. Tiene carácter técnico y parcial.
Cambio 2 (de segundo orden) de estado, de cualidad, de preguntas, de forma, de fines. Es una reestructuración significativa del propio sistema. Es un cambio para que las cosas funcionen de manera diferente. Tiene carácter filosófico y total.
POTENCIACIÓN
Intrapersonal (cuando la persona se cree capaz de influir en un contexto dado)
Interactivo (cuando la persona comprende y participa en la organización de un contexto dado)
Comportamental (cuando la persona desarrolla conductas para controlar el contexto)
La Potenciación toma diferentes formas para diferentes personas. La Potenciación toma diferentes formas en diferentes contextos. Las características del contexto determinan el tipo de actuación a desarrollar.
EJEMPLO: En cada contexto (familia, trabajo, amigos) necesitamos unas estrategias diferentes para conseguir el poder de la comunidad. Podemos sentirnos desplazados en el trabajo y absolutamente competentes en el contexto familiar.
La Potenciación es dinámica, cambia continuamente. No es un rasgo estático; los individuos no desarrollan un sentido de la Potenciación de forma permanente, este va a cambiar dependiendo de las necesidades de los sujetos y de las características de los diferentes contextos.
Aspectos de interés
Para entender la Potenciación como proceso hay que analizar cómo las personas, las organizaciones y comunidades acceden a los recursos, cómo desarrollan habilidades, cómo participan en organizaciones, etc
La Potenciación como resultado se refiere
a las consecuencias de este proceso.
Los presupuestos de los que se parte son
los siguientes (Zimmerman, 1995):
Subtopic
El modelo presenta cuatro formas de
Potenciación que interactúan entre sí:
Potenciación Formal: Es la que aparece cuando las instituciones proporcionan los mecanismos que permiten a los ciudadanos actuar ante determinados eventos y canalizan sus posibilidades de participación.
Potenciación Intrapersonal: Es un
sentimiento de competencia personal
ante una situación dada y probablemente un prerrequisito para la participación activa de los sujetos.
Potenciación Instrumental: Es la
capacidad real del individuo para participar e influir en el proceso de toma de decisiones ante determinados acontecimientos.
Potenciación Relevante: Es la habilidad para desarrollar decisiones que permitan dar solución a los problemas o producir los resultados deseados.
Apoyo comunitario
Nivel de análisis individual
Para Sarason (1974), la percepción de pertenecer a una comunidad, el sentimiento de que se es parte de una estructura estable en la que confiar, el sentimiento de compromiso mutuo que vincula a los individuos en una unidad
colectiva es un elemento importante del bienestar individual.
Nivel de análisis comunitario
Las diferencias individuales en los niveles de apoyo comunitario percibido pueden estar reflejando también diferencias en las comunidades donde residen esas personas (Brissette, Cohen & Seeman, 2000).
IDEOLOGÍAS
Polo individualista (conservador, de derecha tradicional)
– Cambio social = Suma de cambios individuales
– Problemas sociales = Sumas de problemas individuales
– Intervención social = Dirigida a personas individuales
Polo societarista (progresista, de izquierda tradicional)
– Cambio social = Proceso estructural, cualitativo
– Problemas sociales = Efectos originados en el sistema social
– Intervención social = Dirigida al entorno social
La Psicología comunitaria de la salud ofrece una respuesta disciplinaria de la psicología a necesidades y demandas sociales.
La Psicología comunitaria de patente norteamericana gira, en sus inicios, casi exclusivamente en torno al eje de la salud integral, en tanto que estado de bienestar físico, psicológico y social, funcionando básicamente como correctivo, como complemento y, en parte, como alternativa a la psiquiatría y a la psicología clínica convencionales.
Funciones de asistencia y de protección social
Desarrollo de una psiquiatría social y preventiva y la progresiva implantación de modelos ecológicos en la psicología de la salud, que subrayan la importancia de los escenarios situacionales cotidianos y especialmente de los comunitarios.
Se considera el entorno social no sólo como una fuente de patologías, sino también de recursos para prevenir trastornos.
No sólo de la persona para adaptarse mejor a su ambiente, sino también de todo ambiente insano, para que las personas puedan desarrollar una vida sana.