DERRAME PLEURAL
Acumulación patológica y anormal de líquido en el espacio pleural, en lugar de aire.
No hay un daño a nivel pleural
Insuficiencia cardíaca
edema pulmonar
↑ presión capilar pulmonar
Cirrosis hepática
gradiente de presiones negativas en el espacio pleural y peritoneal
líquido unidireccional se acumula
Afecta el tórax
Derrames pleurales metastásicos
Infiltración pulmonar a la pleura
Obstrucción drenaje linfático
Paciente con falla renal
Diálisis peritoneal
Mov. líquidos ascítico del
espacio peritoneal
↑ presión intraabdominal
incremento de la tensión abdominal
defectos diafragmáticos
escape de diálisis a la cavidad peritoneal
aumento volumen de la diálisis
Elevación de la presión hidrostática en los capilares pleurales
↑ líquido de los capilares pleurales
Exceso de líquido en el espacio pleural
Derrame pleural trasudativo
CRITERIOS DE LIGHT
Relación deshidrogenasa láctica del líquido pleural/deshidrogenasa láctica sérica >0,6
>0,6 exudado
<0,6 trasudado
LDH en líquido pleural
<200 U/l trasudado
>2/3 del límite normal en suero exudado
Relación proteínas liquido pleural/proteínas séricas
> 0,5 exudado
<0,5 trasudado
↓ reabsorbe menos líquido
Daño directo en la pleura
Proceso inflamatorio parenquimatoso
↑ permeabilidad en la
circulación microvascular
Se extiende a la pleura vecina y causa una reacción local
Pleuritis seca
Migración de los neutrófilos al endotelio
Liberación de citocinas proinflamatorias
Aumento de la permeabilidad capilar
↑ gradiente de presión entre la pleura y el intersticio pulmonar
Presencia de bacterias por acumulación de liquido
Células polimorfonucleares ↑ actividad
Intensificación de la fagocitosis
incremento de la glucólisis
↑ concentración proteínas plasmáticas
Acumulación de fibrina en la pleura
perdida equilibrio local entre la coagulación y la fibrinólisis
Acumulación de pus en el espacio pleural
Derrames pleurales exudativos
↑ Presión intrapleural
compresión del pulmón
reducción expansión de la pared torácica del hemitórax
desplazamiento mediastino hacia el hemitórax contralateral
alteración de la síntesis de surfactante
disminución de distensibilidad alveolar
colapso alveolar
Zonas bien perfundidas
desequilibrio V/Q
disminución gradiente alveolar
aumento del shunt intrapulmonar
Hipoxemia
Disminución de PaO2
disminución del aporte de O2
hipoxia
capacidad aeróbica
hipercapnia
↓ pH
acidosis respiratoria
alteración de la ventilación
disminución de volúmenes y capacidades
VEF1
CPT
Ventilación
CV
VC
CFR
VR
Acumulación de un líquido
Evaluación Física del paciente
Inspección
F.R ↑
Abombamiento del
hemitórax
Posición antálgica del paciente
Palpación
↓ expansión del tórax
Abolición de las vibraciones
vocales
Percusión
Matidez en la zona del
derrame
Auscultación
↓ del murmullo vesicular
Capilares de la pleura parietal reciben
Sangre a través del sistema de alta presión de circulación arterial (circulación mayor)
Capilares de la pleura visceral reciben
Sangre a través de la circulación pulmonar de baja presión (capilares)
Existe un gradiente
de presión
Permitiendo que el fluido se mueva desde los capilares pleurales parietales hacia el espacio pleural
Se reabsorbe en los capilares
pleurales viscerales
Desequilibrio en la reabsorción
Separación de superficies pleurales
Parietal-pulmonar
El líquido se acumula en el espacio pleural
Disminuye su mov. (gradiente de presión)
Limita la capacidad de
expansión de los pulmones
Incremento de la presión intrapleural
negativa
↑ de la permeabilidad de
la membrana pleural
↓ de la presión oncótica en la
circulación microvascular
Mov. de líquido del espacio intravascular
al intersticial
Inhibir el drenaje linfático
Se produce en zona subpleural o
mediastino
Tumoral
Bloqueo o ruptura del conducto
torácico (vasos linfáticos)
Obstrucción del flujo linfático
LIQUÍDO PLEURAL (5-15 ml N)
Características físicas
Color
Amarillentos → trasudados por congestión pasiva o ↓ de la presión oncótica del plasma o exudados serofibrinosos
Derrame hemorrágico: rosado o sanguinolento
Neoplásico, traumático, vascular
Verdosos→ ictericias
Turbios: purulentas
Blanquecinos
Presencia de linfa en el espacio pleural
Características químicas
Proteínas totales
Cociente de proteínas totales en el líquido
pleural
Enzimas
LDH (deshidrogenasa-láctica)
Define el tipo de derrame
Superior a 200 UI/L, es exudado
PH
7,30- 7,45
Exudativos
<2,0
Necesidad de toracostomía
7,4-7,55
Trasudado