DERRAME PLEURAL

Son causados por una combinación de un aumento de la presión hidrostática y una disminución de la presión oncótica del plasma

Causas más comunes

La insuficiencia cardíaca

La cirrosis

La hipoalbuminemia

Son causados por procesos locales que conducen a la mayor permeabilidad capilar que produce un exudado de líquido, proteínas, células y otros componentes del suero

Causas mas comunes

La neumonía

El cáncer

La embolia pulmonar

La infección viral

La tuberculosis.

Derrame quiloso

Es blanco lechoso con aumento del contenido de triglicéridos causado por una lesión traumática o neoplásica en el conducto torácico

Derrames quiliformes

Son parecidos a los derrames quilosos, pero tienen concentraciones bajas de triglicéridos y elevadas de colesterol.

Derrame por hemotórax

Es la presencia de líquido hemorrágico en el espacio pleural debido a un traumatismo

Derrame por empiema

Es la presencia de pus en el espacio pleural. Puede aparecer como complicación de una neumonía, una toracotomía, abscesos

Derrame pulmón atrapado o encarcelado

Es un pulmón rodeado por una cubierta fibrosa causada por un empiema o por un tumor

Derrames iatrogénicos

Pueden deberse a la migración o la colocación errónea de una sonda de alimentación en la tráquea o a la perforación de la vena cava superior por un catéter venoso central

Derrames sin causa evidente

Se producen por émbolos pulmonares ocultos, tuberculosis o cáncer

Síntomas del paciente

-Disnea
- Dolor torácico pleurítico

Examen físico

- Ausencia de frémito táctil
- Matidez a la percusión
- Disminución de los ruidos respiratorios en el lado del derrame

Radiografía de tórax

Es la primera prueba que se realiza para confirmar la presencia de líquido pleural. Debe examinarse la radiografía lateral del tórax en posición de pie cuando se sospecha un derrame pleural

Análisis del líquido pleural

Se realiza para diagnosticar la causa del derrame pleural. El análisis comienza con la inspección visual

Distinguir los derrames hemorrágicos y quilosos (o quiliformes) de otros derrames

Identificar los derrames purulentos muy sugestivos de empiema

Identificar un líquido viscoso, característico de algunos mesoteliomas

A veces, angiotomografía u otras pruebas

Está indicada la angiotomografía para buscar embolia pulmonar, infiltrados pulmonares o lesiones mediastínicas

Muchos derrames se reabsorben espontáneamente cuando es tratado el trastorno subyacente, en especial aquellos debidos a neumonías sin complicaciones, embolia pulmonar o cirugía

El dolor pleurítico suele controlarse con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos u otros analgésicos orales

La toracocentesis es un tratamiento suficiente puede repetirse en caso de que vuelvan a acumularse derrames.

Los derrames crónicos, recidivantes y que causan síntomas pueden tratarse con pleurodesis o drenaje intermitente con un catéter permanente