Examen clínico ginecológico
Exploracion fisica del abdomen
Percusion
Predomina el timpanismo por el gas del tubo digestivo
Encontrar areas
Parenteral
Intravenosa
Intramuscular
Subcutanea
Topica
Oftalmica
Inhalataria
Inspeccion
Palpacion
Cambio fisiologicos
Tracto gastrointestinal
Enlentencimiento del vacio gastrico
Reflejos nervios y hormonales
El estomago no vacie una cantidad de quimo mayor que la que quiere procesar el intestino delgado.
Disminucion motilidad
Debido a la precion jercida por el crecimiento uterino
Intestinal
Muscular lisa
Accion de progesterona
Disminucion de la secrecion del acido clorhidrico
2 pimeros trimestres
Amento en la produccion de moco
Aumento en la perfusion gastrica
Aumento del metabolismo
Aumento del flujo sanguineo intestinal
Aumento de gasto cardiaco
Vias respiratorias
La mucosa de la nasofaringe y de los senos paranasales
Hiperémica
Edematosa
Congestion vascular
Aumento flujo sanguineo pulmonar
La fragilidad capilar nasal aumenta
Aumenta la vascularizacion de la mucosa
El aumento del utero desplaza el diafragm a hacia arriba
Aumento de estrogenos y progestagenos
Cambios mecanicos antomicos del torax
El aumento del utero desplaza el diafragm a hacia arriba
Aumento de estrogenos y progestagenos
El consumo de oxigeno aumenta (25%)
Mayor demanda
feto
placenta
utero
Metabolismo materno
Topic principal
Distribución
¿A donde se dirige?
Afinidad del farmaco al tejido
Transportadores
Factores fisiologicos
Incremento del volumen plasmatico
30-40 semanas
Aumentar el volumen de distribucion de los medicamentos
Aumento del flujo sanguineo
Pulmonar
Renal
Uterino
Contenido mayor de agua corporal local
Disminucion de albumina plasmatica
Al dejar mayor proporcion del farmaco libre, puede incrementar
Distribucion
Cantidades
Disminucion de la union de proteinas
Altos niveles hormonales
Estas pueden competir con los medicamentos por la union a algunas proteinas
Presencia de la unidad feto placentaria
Aumenta volumen
Distribucion
Biotransformacion
La mayoria de principios activos atraviezan la barrera placentaria principlamente atraves de un mecanismo de difusion, pero pudiendo hacerlo a traves de otros mecanismos, como el transporte activo o la pinositosis.
Subtopic
Metabolismo/ Biotransformación
¿Como se transforma? depende
Caracteristicas de los farmacos
Flujo sanguineo hepatico
La integridad del parénquima
Cantidad de enzimas microsomales
Factores
Enfermedades
Condicion
Farmacos
Cambios fisiologicos
Aumento, actividad enzimas microsomicas
Disminucion de la actividad sistema oxidasas
Progesteroma
Amenta la velocidad de su metabolismo
Biotransformacion de farmacos depende
Cierto grado de colestasia
Puede frenar la circulacion entero- hepatica de algunos medicamentos
Retarda su metabolismo
Ejemplo
rifampicina
Afectacion en la que el flujo de bilis del higado se hace mas lento o se detiene por compketo
Las altas cantidades de progestagenos y estrogenos
Pueden inhibir las enzimas microsomales
Es posible metabolismo placentario o fetal
Higado
Durante el embarazo la actividad metabolica hepatica aumenta
Factores del farmaco para atravesar la placenta
Alta solubilidad en lipidos
Hidrosolubles
Tamaño de la molecula
PM< de 100: transferencia rapida
PM< de 1000: transferencia lenta
PM< de 1000: no cruzan
Grado de ionizacion
Medicamentos no ionizados a pH fisiologino
Casi todos los farmacos que entran en la circulacion materna atraviesan la placenta y alcanzan al feto.
Farmacos que no atraviesan la placenta
Hidrofilicos
Unidos a proteinas plasmaticas
De alto peso molecular
Heparina
Insulina
Excresion/ eliminacion
¿Como se elimina?
Leche materna
Biliar
Pulmonar
Renal
Principalmente
Intestinal
Hay mas velocidad de filtracion glomerular
Ya que hay aumento de irrigacion sanguinea renal
Para algunos medicamentos
Solo ocurre la excrecion por filtracion glomerular
Aumenta el flujo plasmatico renal
Mayor excrecion
Aumenta la filtracion glomerular
Mayor excrecion
Recomendacionesy cuidados
Todos los profesionales de la salud
Usar solo medicamentos estrictamente necesarios
Evitar la automedicación
Advertir los potenciales de riesgos
Restringir de forma rigurosa la prescripción de fármacos durante el primer trimestre de gestación.
Aún despues del primer trimestre, la expoxicion de algunos agentes farmacologicos pueden provocar alteraciones fisiologicas y retardos en el crecimiento.
Si es necesario la administracion de medicamentos
Tener toda la informacion
No afecta a la gestante y al embrion
Utilizar la menor dosis eficaz y durante la menor duracion posible
Existen una serie de normas generales sobre la utilizacion
Tener en cuenta el trimestre
Evitar preparados con multiples principios activos
Hay que dar un correcto diagnostico
Hacer un seguimiento si este toma algun medicamento
Un alto porcentaje de mujeres utiliza farmacos durante su embarazo, ya sea este un tratamiento cronico o agudo.
FDA
Food and Drug Administration
Administracion de alimeggntos y drogas
Algunos medicamentos/ ejemplos
Antiemeticos
Metoclopramida
Categoria B
Extenso en el embarazo
Ondansetron
Catgoria B
Sin riesgo de malformaciones
Domperidona
Farmaco no aprobado por Fda
No hay datos de eficacia y seguridad
Antiflamatorios no esteroides
Paracetamol
Categoria B
En periodos cortosde tiempo es seguro
Altas dosis de tiempo
Hepatotoxidad
Nefropatia
Baja concentracion de leche materna
Dipirona
No aprobado por FDA
Ibuprofeno
Categoria B
3 trimestre
Categoria D
Compatible con la lactancia
Especificamente
Anemia y estados carenciales
No hay riesgos para el feto con la ingesta de hierro
No durante el trimer trimestre
Nauseas y bomitos
Antihistaminicos
Doxilamina
Reflujo gastrointestinal
Se recomienda modificar estilos de vida
Los antiacidos como hidroxidos de magnesio y aluminio,sucralfato, y almagato suelen ser la primera alternativa
No primer trimestre
Estreñimiento
El uso de laxantes como hidroxido de magnesio, lactulosa, o bisacodilo tienen un buen perfil de seguridad debido a su absorcion minima.