fascitis necrosante

Mujer de 51 años. Hace 24 horas, por cuadro de faringoamigdalitis acude a una droguería en dónde inyectan, por vía “intramuscular” en cuadrante superior externo de la región glútea derecha, 160 mg de Gentamicina. Desde hace 12 horas cursa con fiebre no cuantificada, malestar general y dolor en zona de inyección.

Antecedentes: Diabetes Mellitus tipo 2, Qx: tiroidectomía subtotal por cáncer papilar hace 8 años, I- terápia. Tox-al: negativo, famarcol: metformina y glibenclamida, Fam: neg.

Al EF lúcida, IMC: 35, deshidratada, FC: 110 lpm, FR: 22 rpm, TA: 80/50 mmHg, deshidratada CP:Normal, Abd: sin alteraciones. En región glútea derecha se encuentra zona de necrosis central de 3 cm, olor pútrido y enfisema subcutáneo que se extiende hacia la región dorso lumbar derecha, región glútea derecha, cara lateral del muslo y genitales externos.

infecciones de tejidos blandos complicadas

fascitis necrotizante (gangrena estreptocócica hemolítica)

signos de SIRS

eritema

necrosis o equimosis

ampollas

crepitaciones paplpables

dolor

inestabilidad hemodinámica

hipoestesias

celulitis necrotizante

enfermedad autoinmune

de origen fungico

por traumatismo local o cirugia

minima toxicidad sistemica

factores predisponentes cabe citar diabetes mellitus, obesidad, edad avanzada y enfermedades cardiorrenale

Miositis estreptocócica ANAEROBIA

traumatismo local

mionecrosis por clostridium (gangrena gaseosa)

traumatismo local o cirugia

Tipo I

Bacteroides o Peptostreptococcus

Estreptocos

Diferentes del grupo A

Enterobacterias

Pseudomona aeuruginosa

Tipo II

Estreptococos del grupo A

S. aureus

Tipo III

Vibrio o A. hydrophila

Antecedente de faringoadmigdalitis

Antecedente de diabetes mellitus

Antecedente de tiroidectomia subtotal por cáncer papilar

Antecedente de enfermedad hepática, inmunosupresión, uso de inhibidores de SGLT2

Desbridamiento quirúrgico inmediato

Mortalidad 32% antes de 24h

Mortalidad 70% mayor de 24h

Mortalidad 100% sin desbridamiento qx

antibioticoterapia

iniciar con : cefepime + vancomicina

resultados de cultivo

polimicrobiana

ampicilina + clindamicina

monomicrobiana

penicilina G + clindamicina

monitoreo y soporte hemodinámico

líquidos 30cc/kg/h

LRINEC

PCR

Creatinina

Glucosa

Sodio

Cuadro hemático

APACHE II

Gases arteriales

Na y K

Creatinina y BUN

Cuadro hemático

Hemocultivos

Imágenes Diagnósticas

Radiografía

Ecografía

POCUS

S:88% y E:93%?

RMN

S: 90-100% E:50-80%

TAC Contrastado

S: 80%

Las imágenes no deben retrasar el tto