Hiperbilirrubinemia en el prematuro
Niveles anormalmente elevados de bilirrubina sérica
Bilirrubina
Sustancia amarillo amarronado que se encuentra en la bilis, producto final de la hemoglobina.
Cifra sérica de bilirrubina al nacer es de 1.8 a
2.8 mg/dl y entre el 3 o 5 día, será de 5md/dl.
Existen dos tipos
Indirecta o no conjugada
Producto final del catabolismo de la hemoglobina por el sistema reticuloendotelial
Se liga a la albúmina, para poder transportarse.
En el hígado, por la acción de la glucuronil transferasa (enzima hepática que ayuda a eliminar la bilirrubina) y del ácido uridín-difosfoglucurónico hepáticos.
Se convierte en bilirrubina conjugada/directa
Directa o conjugada
Se puede disolver en agua, es hidrosoluble.
Se produce gracias a la bilirrubina indirecta
Después, se excreta en los conductos biliares hacia el tracto intestinal y empieza la circulación enterohepatica.
Se excreta hacia la bbilis y en la orina
Fisiología
Aumento de la bilirrubina, por la disminución del tiempo de vida de los eritrocitos, elevación del hematocrito y al aumento del ciclo enterohepático de esta.
Común en prematuros
a causa de
Inmadurez de los
sistemas hematológicos, hepáticos y gastrointestinales
Disminución de la captación de la bilirrubina por los hepatocitos
Déficit de la glucuronoconjugación
Cuadro clínico
Ictericia visible de la cabeza a los pies, incluida la esclerótica
Ictericia fisiológica
Se conoce tambien como ictericia transitoria, y se registra hasta en un 60% de los nacidos a término y en un 80% de los lactantes pretérmino.
Aparición después de las 24 horas de vida, aumento de bilirrubina por debajo de 0,5 mg/dl/hora o 5 mg/dl/día, duración de dos semanas en el prematuro, cifras de bilirrubina directa menores a 1 mg/dl o inferiores al 20% de la bilirrubina total y la ausencia de signos de enfermedad subyacente
Ictericia patológica
Se identifica porque inicia en las primeras 24
horas, se acompaña de otros síntomas, la bilirrubina aumenta más de 5 mg/dL diarios, dure más de una semana, etc.
Obnubilación o irritabilidad
Escasa alimentación, lactancia materna o biberón
Complicaciones
Kernícterus
Producido generalmente por una hiperbilirrubinemia no conjugada, que produce una degeneración neuronal intensa en los ganglios basales y el hipocampo, que es en donde se deposita la bilirrubina.
Causa
Parálisis atetoide cerebral, pérdida de audición, displasia del esmalte dentario, parálisis de la mirada, grado variable de retardo mental.