HIPERTENSION ENDOCRANEANA (PIC)

1. Fase de compensación

Desplazamiento de la sangre y el LCR

PIC normal

2. Fase de descompensación

Aumento progresivo de la presión

Se produce la Hipertension Endocraneana

3. Fase de herniación

Se produce un desplazamiento del parénquima cerebral

Se ocasiona una hernia del tejido cerebral

Aumento del volumen cerebral

Edema vasogénico

Infecciones del SNC

Infartos isquémicos

Procesos expansivos intracranealas

Tumores del SNC

Colecciones subdururales

Abscesos cerebrales

Quistes aracnoideos

Edema intersticial

Hidrocefalia

Edema celular

Lesión axonal traumática

Lesión hipóxico isquémica

Aumento del volumen sanguíneo

Trombosis de senos venosos

Hipercapnia

Hipertensión arterial

Traumatismo craneal

Síndrome de vena cava superior

Aumento del volumen del LCR

Hipersecreción

Obstrucción

Alteración de la reabsorción

Se clasifican en tres grupos

Progresión clínica

Disminución de conciencia

Triada inicial

Cefalea

Síntoma principal

Edema de papila

Vómitos

Sin nausea previa

Fenómenos de enclavamiento

Se producen por:

Desplazamiento de la masa cerebral

Alteración brusca del estado mental

Obnubilación

Somnolencia

Convulsiones

Bradicardia

Depresión respiratoria

Hipertensión arterial

Papiledema

Confirma la existencia de hipertensión intracraneal

Alteraciones visuales

Perdida de visión periférica

Diplopía

Alteraciones de la marcha y coordinación

Trastornos conductuales

Examen de fondo de ojo

Neuroimagen

Tomografía computarizada (TC)

Prueba radiológica

No invasiva

Resonancia magnética (RM)

Mas precisa que la TC

Medición invasiva de la PIC

Forma definitiva de diagnostico

Riesgo a complicaciones

Infecciones

Sangrado

Estabilización inicial

Asegurar oxigenación y ventilación adecuada

Prevenir la vasodilatación

Mantener tensión arterial normal

Prevenir la isquemia cerebral.

Tratamiento médico antihipertensivo

Terapia hiperosmolar

Empleo de sustancias osmóticamente activas

Manitol

0,5 a 1 g/kg (2,5-5 ml/kg de manitol 20%)

Intravenoso en 20-30 minutos (máximo 100 g)

Suero salino hipertónico

al 3% en bolo intravenoso a dosis de 5 ml/kg.

Puede repetirse cada hora

no supere un nivel de sodio sérico de 160 mEq/L

Coma barbitúrico

Disminución del metabolismo cerebral

Reducción del flujo sanguíneo cerebral

Se administra bajo monitorización electroencefalográfica

Tratamiento quirúrgico

Drenaje de LCR

Permite tanto medir la PIC como evacuar el LCR.

Descompresión quirúrgica

Craniectomía descompresiva

Se retira parte del cráneo para permitir compensar la elevación de la PIC.

Incremento de la presión intracraneal (PIC) por encima de los límites de la normalidad

La PIC es determinada por:

la presión de líquido cefalorraquídeo

Valores normales de PIC

9 a 21 mmHg (12 a 28 cmH2O)