INSTRUMENTACION Y OBTURACION DE LA TERAPIA ENDODONTICA

FUNCION

Sellar el conducto herméticamente y eliminar toda puerta de acceso a los tejidos periapicales.

FINALIDAD

Reemplazar la pulpa destruida o extirpada

Realizar cierre para evitar infecciones posteriores a traves de la corriente sanguínea o de la corona del diente

OBJETIVOS

Impedir filtracion de exudado periapical para evitar contaminacion

Crear medio ideal para permitir cicatrizacion

Impedir reinfeccion

Cuando hay ausencia de dolor

Cuando no hay dolor a la percusion

Conducto seco y libre de exudado

Conducto libre de mal olor

Facil manipulacion y amplio tiempo de trabajo

Estabilidad dimensional

Sellar ramificaciones del conducto

No irritar tejidos periapicales con ph neutro

Permeable a humedad y no poroso

Debe ser radiopaco

Facil eliminacion de interior de conducto

Debe ser bacteriostatico

1. SECADO DEL CONDUCTO

Se introducen puntas de papel del mismo calibre de la lima LAP con longitud de trabajo

2. TECNICA DE CONDENSACION (Vertical)

Introducida por shilder, se reblandece la gutapercha con calor y se condensa verticalmente para llenar tridimensionalmente llenando de esta manera los conductos accesorios

3. TECNICA DE CONDENSACION (Lateral)

Selección de cono principal. Relación de diámetro de los instrumentos (LAP-Cono)

TUG BACK

Colocación del cono en conducto con longitud de trabajo, frotar resistencia a la reacción del trabajo

Con una pinza se toma el cono principal y se marca la longitud de trabajo

Se impregna de sellador dejando libre su extremo apical

Se introduce el cono principal en el conducto hasta la marca

Seleccionar espaciador adecuado y proceder a su calibrado de acuerdo a la longitud del trabajo, restando 1 mm

Se introduce el espaciador de conducto en direccion apical y con movimiento der-izq.

Para retirar girar de der-izq y removerlo del conducto.

Se hace control radiografico de la calidad de la obturacion

Corte de conos 1mm hacia apical de la entrada del conducto con instrumento caliente. Presionar los conos, realizar condensación vertical y regularizar superficie

Limpieza de cámara pulpar y eliminación de remanente del material obturador

Rx Final

Idealmente a 1 o 2 mm del ápice del diente, longitud con la cual se prepara y obtura el conducto.

Punto de unión de cemento radicular y dentina (el tratamiento endodóntico solo se trabaja en dentina)

Sitio de superficie dental desde el cual se toma la longitud de trabajo

Es un concepto que introdujo schilder para obtener una terapia exitosa

Consta de la remoción de todos los contenidos del sistema de conductos

Material infectado y substratos orgánicos.

Microflora y productos bacterianos

Restos de comida

Dentina cariada

Materiales de obturación contaminados

Una adecuada apertura permite observar y manipular con mayor facilidad el instrumental

Aunque la conicidad es la forma ideal para la obturación del conducto, esta forma debe corresponder a la estructura radicular externa.

No alterar el foramen apical de su forma natural para una adecuada obturacion

Esta forma facilita el ingreso del material obturador hacia el tercio apical

Conducto libre de obstaculos para preservar la anatomia del apical

Su objetivo es crear un conducto aséptico lo más amplio y cónico posible, respetando la forma original y que facilite su obturación

Uso de limas en secuencia ascendente con constante longitud de trabajo

Indicada en dientes con tejido pulpar necrotico o conducto expuesto al medio oral.

A partir de la LAP, la secuencia de limas reduce la longitud de trabajo en 1mm por lima, recapitulando con la LAP. Se finaliza con esta tecnica

Caracteristicas de un irrigante ideal

Lubricante: Para que los instrumentos resbalen, facil manejo.

Disolución de detritos orgánicos

Baja toxicidad

Baja toxicidad

Baja tension superficial

Desinfectante

Irrigante ideal

Bactericida

Compuesto halogeno

Amplia capacidad de disolucion tisular

Baja toxicidad

Se debe usar en una concentración de 5.25%

Otros irrigantes

Acido etilendiaminotetracetico

Gluconato de clorhexidina

Lechada de cal

Formas en las que se introduce y usa la lima

Movimiento horario de 90° y halar

Continuo en sentido corono-apical

1. Medición de la longitud total del diente en la radiografía inicial

2. Se le resta de 1 a 3 mm de acuerdo a la distorsión presentada (-2 mm)

3. Esa medida se lleva una lima #1 (o mayor) y se ajusta al tope de caucho.

4. Se introduce la lima en el conducto hasta el punto de referencia

5. Por último se toma radiografía (CONDUCTOMETRIA)

Por medio de

Es un pequeño organizador útil tanto para limpiar, esterilizar o transferir instrumental del asistente al doctor durante el proceso de endodoncia.

Segun su velocidad de reabsorcion

Pasta alcalina

Pastas antisepticas

Cementos selladores

Conos de gutapercha

Conos de plata

Material que ocupan los espacios dejados por los conos de gutapercha y las paredes del conducto radicular.

Polvo

Liquido

No se utiliza ya que era muy radiopaco y dificil de espatular

Es de los mejores cementos selladores

No contiene eugenol por lo que se reduce el riesgo de inflamación

Buena adhesión y viscosidad

Buen tiempo de fraguado

Radiopaco

Tiene buena evidencia científica pero actualmente no se utiliza