Legg-Calve-Perthens
Causas (etiología controversial)
Obstrucción de la arteria circunfleja posterior
Necrosis avascular de la cabeza del fémur
Osteocondrosis secundaria
En infancia y adolescencia
Etiopatogenia
Factores traumáticos
Traumatismo directo
Microtraumatismo
Afecta:
Núcleos secundarios de huesos planos y cortos
Apófisis
Epidemiología
Frecuente en varones
Entre 3 y 13 años
Pico máximo de incidencia 6-8 años
15% es bilateral sucesiva
Clínica
Dolor de cadera, muslo y rodilla
Claudicación de la marcha
Espasmo de aductores y psoas ilíaco
Limitación en flexión de la cadera
Limitación en la abducción
Limitación en rotación interna de cadera
Periodo de necrosis
Desplazamiento lateral de la cabeza del fémur
Fractura subcondral
Aumento de la densidad ósea de la epifisis
Núcleo cefálico de menor altura
Aumento del espacio articular
Periodo de fragmentación
Fragmentación del núcleo cefálico
Quistes metafisiarios
Deformación de la cabeza femoral
Aplanamiento del acetábulo
Radiolucencia subcondral
Periodo de reosificación
Cabeza vuelve a calcificarse
Alteraciones del crecimiento remanente del cuello femoral
En ocasiones
Periodo de secuelas
Coxa magna
Coxa irregularis
Coxa brevis vara
Osteocondritis disecante
Clasificación
De acuerdo con la magnitud de la necrosis cefálica
Tipo 1: <25%
Tipo 2: <50%
Tipo 3: >50%
Tipo 4: Total
Diagnóstico
Rx AP
Con incidencia de Lowenstein
Periodo negativo 15-30 días
RM
Tratamiento
Disminuir síntomas dolorosos
AINE
Corregir contractura muscular
Tracción de partes blandas
Reposo absoluto
Tratamiento kinésico
Obtener rango completo de movilidad y cobertura cefálica
Reosificación espontánea
Pacientes < 6 años con tipo 1 o 2
Kinesioterapia
pacientes > 6 años con tipo 3 y 4
Cobertura cefálica
Quirúrgico
Osteotomía acetabular
Osteotomía femoral varizante