LESIÓN MEDULAR C7
Integrantes:
- Laura Castellanos
- Jennyfer Lozano
- Laura Poveda
- Wendy Velasco
Accidente de transito
Lesión primaria
Energía directa a nivel cervical
Tracción y compresión (Mecanismo de Lesión) sobre c7
Desplazamiento de las estructuras raquimedulares (huesos, discos, ligamentos)
Lesión Medular a Nivel Cervical
Lesión secundaria
Fase inmediata
Lesión del SNC
Disrupción mecánica y vascular a nivel medular
Disrupción de la conexión axonal
Ruptura súbita y total de los haces medulares descendentes y ascendentes
Microrupturas vasculares
Necrosis inmediata
pérdida de la homeostasis iónica
alteración de la concentración de calcio
Producción de radicales libres
Perioxidación lipídica
genera deterioro enzimático
Aumenta la lisis de la membrana celular
No hay respuesta Vasodilatadora ni vasoconstrictora en arteriolas y vénulas en el sitio de la lesión
Alteración de los gradiantes iónicos
alteración de la homeostasis del calcio.
disfunción de los organelos (mitocondrias)
Muerte de células adyacentes a la lesión
fallo de las bombas de Na+/ K+ ATPasa
impide la movilización del Na+ intracelular al espacio extracelular,
Activación de receptores de glutamato
Genera excitotoxicidad
daña los oligodentrocitos
y los axones.
aumento del potasio extracelular
excesiva despolarización de las neuronas
Shock medular/espinal
afecta la conducción nerviosa
Inestabilidad de estímulos cerebrales
Ausencia de reflejos musculotendinosos por debajo de la lesión C7
Pérdida de la fuerza y sensibilidad por debajo del nivel de lesión
músculo detrusor
Modificación funcional en la vejiga
Contracción permanente
Hiperrreflxia
Ausencia del reflejo bulvocavernoso
Hemorragia sustancia gris y blanca central
Vaso espasmo inducido
Disminuye el aporte sanguíneo
Inflamación exacerbada de la médula espinal
Efecto endotelial del incremento local de mediadores inflamatorios (neutrófilos, monocitos, astrocitos y microglía)
Liberación de citoquinas
mayor extravasación y mayor
daño tisular
Desmielinización
Bibliografía:
- Padilla-Zambrano H, Ramos-Villegas Y, Raphael Alvis-Miranda H, Joaquin AF, Rafael Moscote-Salazar L. Fisiopatología del trauma raquimedular. Revista Mexicana de Neurociencia [Internet]. 2017 Sep [cited 2019 Oct 11];18(5):46–53. Available from: http://search.ebscohost.com.ez.urosario.edu.co/login.aspx?direct=true&db=lth&AN=126130981&lang=es&site=eds-live&scope=site
- Vicente Ballesteros Plaza, Bartolomé Marré Pacheco, Celmira Martínez Aguilar, José Fleiderman Valenzuela, Juan José Zamorano Pérez. Lesión de la médula espinal: actualización bibliográfica: fisiopatología y tratamiento inicial Lesão de medula espinal: atualização da literatura: fisiopatologia e tratamento inicial Spinal cord injury: literature update: physiopathology and initial treatment. Coluna/Columna [Internet]. 2012 [cited 2019 Oct 11];(1):73. Available from: http://search.ebscohost.com.ez.urosario.edu.co/login.aspx?direct=true&db=edsdoj&AN=edsdoj.6760a96f3574319b57cad182724808b&lang=es&site=eds-live&scope=site
- https://www.researchgate.net/profile/Andres_Rubiano_Escobar/publication/306018954_Shock_neurogenico_Fisiopatologia_diagnostico_y_tratamiento/links/5830cc8108ae004f74c0f70d/Shock-neurogenico-Fisiopatologia-diagnostico-y-tratamiento.pdf
Síndrome Centromedular
daño en la motoneurona superior
Altera el control en la micción
Integridad refleja
Vejiga Neurogénica
no se reciben señales nerviosas motoras
disminución de la conducción del impulso nervioso hacia la motoneurona inferior
fasciculaciones
pérdida de masa corporal
Características antropometricas
Ausencia total de movimientos en miembro inferior
atrofia muscular
Desempeño muscular
Marcha
Uso necsario de la silla de ruedas
No soporte de cargas en posiciion bipeda
Riesgo de desmineralizacion osea precoz
Integridad esqueletica
Movilidad
Aparatos de asistencia y adaptación
pérdida de fuerza
Aumento del tono muscular
Mayor espasticidad en MMSS y tronco
Ashworth 2
Disminución del rango de movimiento activo
ROM
alteración del control motor
Alteraciones biomecánicas
predomina patrón flexor en tronco
Mecánicas ventilatorias
Interrupción de la conducción nerviosa de los músculos
Intercostales T1 - T11
Disminución de la distensibilidad de la caja torácica
Abdominales T6 - L1
Alteración de la capacidad vital forzada
Disminución en la eficiencia de la ventilación
Ventilación respiración
Capacidad aeróbica/resistencia
Accesorios C1 - C8
Acortamiento cadena anterior
hipercifosis
cadena posterior alargada
Postura patológica
Miembros superiores
Predomina el patrón flexor
cadena flexora de miembros superiores acortada (concéntrica)
flexión excesiva de la articulaciones de codo, muñeca y dedos
inadecuado patrón postural
Centro de masa se desplaza hacia anterior
pérdida del equilibrio
Balance
gasto energético aumentado
fatiga muscular
Desempeño muscular
Postura
Función motora
Miembros inferiores
predomina el patrón extensor
cadena extensora acortada
extensión excesiva de articulación de rodilla con dificultad en la flexión de cadera con plantiflexión
Predomina patron flexor
Mayor Espastico en MMII
Ashworth 1+
daño principal en el sistema autónomo parasimpático
Auto cuidado y manejo en casa
Interrupción de la conexión neuronal
Afectacion de las vias
V.R.E Lateral
Liberación de reflejos segmentarios por debajo del nivel de C7 por influencias inhibitorias supraespinales
Hiperexitación
Hiperrereflexia
Integridad refleja
V.R.E Medial
activación excesiva de musculatura extensora en Miembro inferior.
Predominio patron extensor MMII
disminución de la transferencia de impulsos provenientes del tracto Espinotalámico lateral por decusación.
hipoestesia por debajo de la lesión c7
Integridad sensitiva
Vía corticoespinal
vías corticorreticulares
hiperactividad del reflejo miotático
resistencia a la movilización pasiva
disminución de la actividad motora voluntaria
alteración de la musculatura de miembros superiores
disminución del ROM
dificultad para realizar tareas funcionales
ROM y flexibilidad
fenómenos fáscicos
clonus
espasmos
fenómenos tónicos
No regulación del tono muscular
Corticoespinal lateral
Rubroespinal
Alteracion en miembro superior
Alteración en tronco
dolor
Dolor
Aumenta el riesgo de lesion
Traumas
Presión
Ulceras por presión
Riesgo de infeccion
Integridad tegumentaria
Cambios de temperatura
Tempertura
Ausencia en la percepción de estímulos
Lesión de motoneuronas del asta anterior o sus raíces ventrales
supresión súbita de influencia facilitadora o excitadora de los centros supraespinales
Pérdida de la conexión sináptica en motoneurona superior e inferior
Cuadriparecia flácida
Lesión medular completa
transcurso en el tiempo
disminución de la inflación de estructuras medulares
Reversión de los reflejos Musculotendinosos (HF)
aumento del tono muscular
Retorno del reflejo bulbo-cavernoso
Circulación
Hipoperfusión tisular
isquemia
Provoca pequeñas áreas hemorrágicas que se necrosan con el tiempo
Fase subaguda
respuesta fagocítica aumentada
Disposición de astrocitos al rededor de la lesión
formación de cicatriz glial
Fase intermedia
Respuesta astrocitaria tardía
maduración de la cicatriz glial
No permite regenración axonal
crecimiento axonal regenerativo insuficiente
Shock Neurogénico
Disminución del tono vagal
Bradicardia
Disminución de la función miocárdica
Aumento del Gasto Cardiaco
Hipotensión ortostatica