Lesiones por congelación
Definicion
Es una lesión localizada de acción directa por exposición prolongada a una temperatura inferior a 0ºC, presentando como signo inicial cianosis y flictenas. Los factores que influyen esta congelación es la temperatura, viento, obstáculos, altura, entre otros. El primer signo de alerta es la perdida de la sensibilidad. La congelación suele ser más rápida en manos y tardía en pies. Esta lesión es consecuencia de un enfriamiento crónico y repetido en un ambiente frio.
Clínica y fisiopatología
fase primaria
Clínica es pobre. Aspecto lívido y frío de los tejidos afectados. Fase es indolora.
Esta vasoconstricción arterial y venosa,
con desviación de la sangre por las anastomosis arteriovenosas y cierre de los esfínteres precapilares, provoca
una disminución del gradiente de perfusión capilar así
como la aparición de estasis, hiperviscosidad, hipoxia y acidosis.
A menudo secundaria a la agresión mecánica de los cristales de hielo
Este proceso se puede limitar mediante un protocolo
de recalentamiento rápido» cuyo objetivo es fundir los cristales
fase secundaria
Recalentamiento
y necrosis progresiva (días 1-2)
clínica mas rica
(edema, flictenas, necrosis)
recalentamiento y la delimitación de la lesión inicial,
gris, cianótica y poco sensible al tacto.
La lesión inicial persiste hasta la aparición de las flictenas, entre 12-24 horas
fisiopatológicamente, comienzo de la necrosis secundaria progresiva con síndrome de isquemia-reperfusión
Fase tardía
Lesiones definitivas
(días 7-45)
Esta fase, lenta y progresiva, puede durar varias semanas, un promedio de 45 días
Los tejidos revascularizados
se reorganizan y cicatrizan
Los tejidos desvitalizados evolucionan lentamente hacia la gangrena seca
Topic principal
Topic principal
Tratamiento
hay que calentar el segmento congelado, luchar contra el vasoespasmo,
la hiperviscosidad sanguínea y la trombosis, así como prevenir la inflamación y la infección
Sobre el terreno
Se recomiendan las maniobras activas, pero no traumáticas, en cuanto se produce una pérdida de sensibilidad
(masaje suave, recalentamiento activo muscular). Hay que
evitar las fricciones agresivas (con nieve).
En cuanto el entorno lo permite, se aplica de manera sistemática el protocolo de recalentamiento rápido: recalentamiento
inmediato del segmento afectado en agua a 38-40 ◦C a
la que se anade ˜ un antiséptico suave (jabón, povidona
yodada).
En el hospital
Se inyecta aspirina (250 mg) por vía intravenosa
se realiza una
evaluación clínica siguiendo la clasificación DMTM, con
la ayuda de la temperatura del pulpejo y del Doppler de
alta frecuencia:
estadio 1
desaparición de la lesión inicial, después de
aplicado el protocolo de recalentamiento rápido
tratamiento es ambulatorio (aspirina 250 mg/día por vía
oral durante 10 días)
estadio 2
persistencia de una lesión inicial, en al menos una
falange distal de un dedo (mano/pie)
tratamiento es ambulatorio con escisión de las flictenas y posibles
escaras de los pulpejoaspirina 250 mg/día
por vía oral durante 3 semanas
estadio 3
persistencia de una lesión inicial, presente en al
menos una falange intermedia o proximal de un dedo
(mano/pie)
hospitalización (aspirina + iloprost con
jeringa eléctrica [hasta 50 g/día] diariamente durante
3 días)
estadio 4
persistencia de una lesión inicia, por encima
de las articulaciones metacarpo/metatarsofalángicas
es hospitalizado en cuidados intensivos para
ser tratado con iloprost porque las complicaciones
generales no son infrecuentes (septicemia, síndrome de
dificultad respiratoria aguda [SDRA]) en estados frágiles.