Ley 1438 de 2011

Objeto

fortalecimiento del Sistema Genreal
de Seguridad Social en Salud

Atencion primaria en Salúd

Acción coordinada del Estado,
Instituciones y Sociedad

Slúd y Anbiente
sano y saludable

Sevicios de mayor calidad,
incluyente y equitativo

Establecer la unificación del
plan de Beneficios

Universalidad del aseguramiento

Garantía de portabilidad o
prestacion de los beneficios

Condiciones que protejan la salud
de los Colombianos , que incluyan
todos los niveles del gobierno

Acciones de salud publica

Promocion de la salud

Prevencion de la enfermedad

promover la salud
de la poblacion

Unificacion de
plan de beneficios

Universalidad del
aseguramiento

Portabilidad o prestación

Sostenibilidad financiera del Sistema

Subtopic

Universalidad

Cubirir a todos los resisdentes del pais
en todas las etapas de la vida

Solidaridad

Mutuo Apoyo que garantiza

Acceso

Sostenibilidad

Igualdad

Acceso sin discriminación a las
personas residentes en el territorio Colombiano

Cultura

Raza

Sexo

Origen Nacional

Orientacion Sexual

Religión

Edad

Sin perjuicio de la prevalencia constiticional
de los Derechos de los Niños

Capacidad Económica

Obligatoriedad

La afiliación es OBLIGATORIA
para todos los residentes en Colombia

Prevalencia de Derechos

Es obligacion de la Familia,
Estado y Sociedad

Cuidar, Proteger
Asistir y Garantizar

Mujeres embarazadas, niños,
niñas y Adolecentes

Vida

Salud

Integridad física y moral

Desarrollo armónico
e integral

Enfoque diferencial

Ofrece especiales garantias y esfuerzos para
la eliminación de situaciones discriminativas
y marginantes

Reconociendo poblaciones con
características particulaes

Edad

Género

Raza

Etnia

Condición de discapacidad

Víctimas de la violencia

Equidad

Garantizar el acceso al
plan de beneficios a afiliados

Desprendiendo el interes ecónomico
y condiciones particulaes

Calidad

Atender las condiciones
del paciente con una
atención humanizada

Integral

Segura

Oportuna

Eficiencia

A partír de los recursos disponibles
hay que obtener los mejores resultados

Salud

Calidad de Vida

Participación Social

Intervención de la comunidad
frente a las instituciones y del
Sistema en Conjunto

Organización

Control

Gestión

Fiscalizacion

Progresividad

Gradualidad en la actualización de las
prestaciones incluidas en el Plan de Beneficios

Libre Escogencia

Asegurar a los usuarios
la libertad de escogencia
en cualquier momento de tiempo

Entidades Promotoras de salud

Entidades Prestadores de Servicio

Sostenibilidad

Financiacion con los recursos
destinados por la ley con un flujo

Ágil

Expendito

Transparencia

Debe ser Público y Claro

Condiciones de prestación de los servicios

Relación entre distintos actores

Definición de políticas en materia de salud

Descentralización
administrativa

La gestión sera descentralizada y de ella hara
parte las direcciones territoriales de salud

Complementariedad
y concurrencia

Los actores del sistema en
distintos niveles territoriales

Se complementesn

Acciones

Recursos

Corresponsabilidad

Autocuidado, cuidado de la salud
de su familia y de la comunidad

Un ambiente sano

Uso racional y adecuado de los recursos

Cumplir con deberes

Solidaridad

Participación

Colaboración

Irrenunciabilidad

No puede renuciarse a este derecho

Total

Parcial

Intersectorialidad

Accion conjunta y coordinada
Afecta los determinantes y el estado de
salud de la población

Sectores y organizaciones

Directa e indirecta

Integrada y continua

Prevención

Continuidad

No se puede retirar por mas que este en
peligro su calidad de vida e integridad

Ministerio de la Protección Social

Dirección

Orientación

Conducción

Aprobar los Planes Bienales de Inversiones Publicas

Diseñar indicadores para medir logros en salud
y determinar la metodología para su aplicación

Avalar los Planes Bienales de Inversiones Públicas en Salud

Formular y ejecutar el Plan de Investigaciones Colecrivas
departamentales

Asistir téctinamente y supervisar a los municipios

Confinanciar la afiliación al Régimen Subsidiado de la
población pobre y vulnerable

Adoptar, implementar y adaptar las politicas y planes en
salud publica con las disposiciones del orden nacional y departamental

Coordinar y controlar

La organización y operación
de los servicios de Salud

Departamental y distrital

Municipal

Plan Decenal de Salud Pública

Participación Social

Estrategia de atención primaria en salud

Politícas sectoriales para mejorar
el estado de salud de la población

Capacitación de la ciudadania

Organizaciones sociales

Definirá

objetivos

metas

acciones

recursos

responsables sectoriales

indicadores de seguimiento

mecanismos de evaluación del Plan

Para el desarrollo del Plan Decensal de Salud en el marco de la estrategia de atención primaria, concurriran todas las instancias

ejecutarán tareas para la intervención
para determinantes de salud

coordinación

bajo las directrices

criterios

mecanismos

Paragrafo 1

cada seis meses se hata un seguimiento a las acciones de manejo de determinantes de salud, la cual informara al CONPES

Parágrafo 2

A nivel territorial se encuentran los Consejos Territoriales de Seguridad Social , se hara una coordinación de istituciones y determinantes que se encuentren en el ambito de la salud

Dependencia del Instituto Nacional de Salud

El Gobirnos establecera las condiciones de organización y operación del observatorio Nacional de Salud

Realizar el monitoreo de los indicadores de salud pública para cada municipio y departamento

Realizar el seguimiento a las condiciones de salud de la población colombiana

Servir de soporte téctico a las autoridades del país, en materia de análisis de la situación de salud, para la toma de decisiones

Realizar evaluaciones periódicas sobre la situación de salud de las regiones de grupos poblacionales especiales

Fortalecer el Sistema de Informacion Epidemiológica

Genarar espacios de discusión de resultados y construcción de propuestas

Formular recomendaciones, propuestas y advertencias de seguimiento a las diferentes entidades a cargo

Presentar reportes a las Comisiones Séptimas Conjuntas

responsable de la politica de la salud pública y de garantizar la ejecución y resultados de las acciones de promoción y prevención en la salud

Objetivos

Metas

Indicadores de seguimiento

seran ejecutadas en el marco de la estrategia de atención primaria en salud

Cuentas Maestras

Contratarán las acciones colectivas de salud pública de su competencia

La Entidades promotoras de Salud garantizarán la prestación de las intervenciones de promoción de la salud

Detección temprana

Protección específica

Vigilancia epidemiológica

Atención de las enfermedades de interés en salud pública

Es la estrategia de coordinación intersectorial que permite la atención integral e integrada, desde la salud pública

garantizar un mayor nivel de bienestar

la promoción de la salud

Los servicios de salud

La acción intersectorial/transectorial

Participación

Social

Comunitaria

Ciudadana

la prevención de la enfermedad

el diagnostico

el tratamiento

métodos

téncologias

prácticas

la rehabilitación

Implemetar la Atención primaria en el Sistema General de Seguridad Social

Se regira bajo unos principios

Universalidad

Interculturalidad

Igualdad

Enfoque diferencial

Atención integrada e integral

Acción intersectorial

Participación social

Ciudadania decisoria y pararia

Calidad

Sostenibilidad

Eficencia

Transparencia

Progresividad

Irreversibilidad

Promoción de la salud y Prevención de la enfermedad

Impactar los determinantes en salud

Cultura del autocuidado

Orientación

Individual

Familiar

Comunitaria

Atención integral, integrada y continua

Interculturalidad

Prácticas tradicionales

Alternativas

Complementarias

Talento Humano
Formado por equipos

Multidisciplinarios

Motivado

Suficiente

Cualificado

Fortalecimiento de la baja complejidad para mejorar la resolutividad

Participación activa de la comunidad

Enfoque Territorial

Fortalecimiento de los servicios de baja complejidad para mejorar su capacidad resolutiva

Resolver las demandas más frecuentes en la atención de la salud de la población

Definira los requisitos óptimos para habilitar la conformación de los Equipos Básicos de Salud

Funcional

Organizativo

La financiación de los equipos se llevara a cabo
por talento humano y recursos interinstitucionales

Salud pública y demás sectores
qeue paticipan en otros ambitos de la salud

Realizar el diagnostico familiar

Identificacion de riesgo

Individual

Familiar

Comunitario

Edad

Sexo

Raza

Etnia

Informar soblre el portafolio de los servicios de la protección social en salud

Promover la afiliacion al sistema, la
identificación plena de las familias

Inducir la demanda de servicios de los relacionados
con las prioridades en salud pública y aquellos que
ocasionen un alto impacto en salud pública

Facilitar la prestación de los servicios básicos

Salud

Educación

Prevención

Tratamiento

Rehabilitación

Suminstrar la información que sirva de insumo para la elaboración de la historia clínica y única obligatoria

Incluira una parte especial y diferenciada que garantice la efectividad en niños, niñas y adolescentes

Prevención

Detección temprana

Tratamiento adecuado

Atención de Emergencias

Restablecimiento físico y psicologico de derechos vulnerados

Rehablitación de las habilidades físicas y mentales

Actuar de acuerdo con los
ciclos vitales de nacimiento

Prenatal a menores de seis años

De seis a menores de catorce años

De catorce a menores de dieciocho años

Debén ser certificadas por el médico tratante,
seran gratuitos para los niños, niñas y adolescentes del sisbén 1 y 2

Serán totalmente gratuitos para las victimas, sin importar el régimen de afiliacion. Serán diseñados para la atención integral de cada caso, y deara de alta hasta que se certifique la recuperación de la víctima

Gestionar la atención oportuna e integral a la salud de sus hijos o respresntados menores, y exigir al Sistema de Seguridad Social en Salud los srvicios establecidos en la parte especial y diferenciada del plan de beneficios

Padres

Representates Legales

Casos de negligencia de los padres o adultos responsables en la atención de los niños, niñas y adolescentes

ICBF

Comisaria de Familia

Inspectores de Policia

Personerias distritales o municipales

Fiscalia General de la Nación

Maltrato físico, psicologicos o violencia sexual

Garantizar el acceso a los servicios de salud en el territorio nacional, será a través de la CC o otro documento de identidad

Entidades Promotoras de Salud
podrán ofrecer los planes de
beneficios en los dos régimenes

Continuidad

Longitudinalidad

Integralidad

Adscripción

Individual

Familiar

Fijara el porcentaje de gasto de administración de las Entidades Promotoras de Salud el cual solo se utilizara para la prestación de servicios de salud

Eficiencia

Estudios

Actuariales

Financieros

Criterios técnicos

Reglamentara las condiciones para que tengan un numero minimo de afiliados que garantice las escalas necesarias para la gestion del riesgo y cuentesn con los margenes de solvencia

Actualizarse integramente una vez cada dos años atendiendo a cambios en el perfil epidemiologico y carga de la enfermedad de la población

Disponibbilidad de recursos

Equilibrio

Medicamentos extraordinarios no explicitos

Si se requiere de provision de servicios y condiciones particulares extraordinarios, deben pasar por un proceso de evaluación que realiza el Comite Tecnico-Cientifico

Médicos

Cientificos

Tratantes

la Superintendencia Nacional de Salud sera el encargado de seleccionar a los diferentes profecionales con la capacidad de elegir sobre la petición ordenada

Médicos especialistas

Profesionales especializados

Profesional de salud Tratante

Los empleadores pueden solicitar un reembolso del valor de las prestaciones económicas para el pago correspondiente al trabajador

Seguimiento y control del aseguramiento de los afiliados dentro de su juristicción, garantizando el acceso oportuno y de calidad al Plan de beneficios

El Ministerio de proteccion Social sera el encargado de los giros y pagos a cada una de las correspondientes Entidades prestadoras de Salud

El Gobirno Nacional Definira

Territorios de población dispersa

Mecanismos que permitran mejorar el acceso a los servicios de salus

Diseñara un sistema de administración de recursos

Contratar un mecanismo dinanciero para recaudar y girar directamente los recursos de financiación del regimen Subsidiado de Salud

Todos los resisdentes en el pais deberan ser afiliados al Sistema general de Seguridad Social en Salud

Cuando una persona no esta afiliada se debe proceder de
la siguiente forma

Si tiene capacidad de pago cancelara el servicio

Si la persona manifiesta no tener capacidad de pago, esta sera atendida obligatoriamente, en el caso de que la información sea erronea se cancelara el subsidio y se procedera al cobbro de los servicios prestados

Los casos no establecidos seran reglamentados por el Ministerio de la Protección Social

Se presume con capacidad de pago y, en consecuencia, debe estar afiliado obligatoriamente al Regimen Contributivo, de no ser asi sera afiliado de manera Oficiosa

la personas naturales declarantes de impoesto de renta y complementarios, impuesto a las ventas e impuesto a industria y comercio

Quiernes tengan certificados de ingresos y retenciones que reflejen el ingreso establecido para pertenecer al Regimen Contributivo

Quienes complan con otros indicadores que establezca el Gobierno Nacional

Las personas elegibles al subsidio parcial pagaran sobre un ingreso base de cotizacion de un salrio minimo legal

Los afiliados al Régimen Subsidiado podran permanecer en este cuando obtengan un contrato de trabajo y pasen a estar vinculados laboralmente.

Al unificar los planes de beneficios no podran existir planes de beneficios parciales

Incluir coberturas asistenciales relacionadas con los servicios de salus, serán coontratados voluntariamente y financiados en su totalidad por el afiliado o las empresas que lo establezcan con recursos distintos a alas cotizaciones obligatorias o el subsidio a la cotizacio

La aquisicion y permanencia de un Plan Voluntario de Salud implica

Afiliación previa

Continuidad Mediante el pago de cotizacion al Régimen Contributivo

Planes de atencion complemntaria

Planes de Medicina Prepagada

Polizas de seguros

Otros planes autorizados por la Superintendencia Financiera y la Superintndencia Nacional de Salud

Estara a cargo de la Superintendencia Nacional de Salud, la cual registrara los planes en un plazo no superior de 30 días calendario

Planes voluntarios y seguros de salud tanto individuales como colectivos

Creación

Diseño

Autorización

Operación

Cubrir total o parcialmente una de las prestaciones derivadas de riesgos de salud

Servicios de salud

Médicos

Odontológicos

pre y poshospitalarios

Hospitalarios o de transporte

Condiciones diferenciales frente a los planes de beneficios y otras coberturas de contenido asistencial

Los planes voluntariosno podran incluir como preexistencias al tiempo de la renovación

Renovación del contrato

Enfermedades

Malformaciones

Afecciones diferentes a las que se padecíam de la fecha de celebracion del contrato incicial

Las acciones de salud Pública, promoción u prevención en el marco de la estrategia de Atención Primaria en Salud se financiarán con

Los recursos del componente de salud pública del sistema General de Participaciones

Los recursos de la Unidad de Pago por capitación destinados a promoción y prevención

Los recursos de subcuenta de promoción y prevención del Fosyga

Los recursos de promoción y prevención que distingue del Seguro Obligatorio de Aciidentes de Transito SOAT

Los recursos que destinen y administren las aseguradoras de Riesgos Profesionales para la promoción y prevención

Recursos del Presupuesto Genral de la Nacion para la salud publica

Los recursos que del cuarto de punto de las contribuciones parafiscales de las Cajas de Compensacion Familiar se destinen a atender acciones de promocion y prevencion en el marco de la estrtegia de Atencion Preimaria de salud

Otros recursos que destinen las entidades territoriales

Financiar la realización de actividades de promoción y prevención dentro de los pogramas de Atención Primaria en Slud

La unidad de pago por acpitacion del Régimen Subsidiado se financiara con los siguientes recursos

De las entidades Territoriales

Los recursos del Sistema General de Participantes para la salud, se destinaran al Régimen Subsidiado como minimo del sesenta y cinco po ciento de acurdo con el plan de transformacion concretado entre el Gobierno Nacional y las entidades territoriales hasta llegar al 80% a proximacion al 2015

Los recursos obtenidos como producto del monopolio de juegos de suerte y azar y los recursos transferidos por ETESA a las entidades territoriales, que no esten asignados por ley a pensiones, funcionamiento e investigacion

Sin perjuicio de lo previsto del monto total de las rentas cedidas destinadas a salud de los departaments y el Distrito Capital, se destinaran por lo menos el cincuenta por ciento a la financiacion del Régimen Subsidiado

Los recursos de las regalias seran transferidas directamente por la Nacion a través del mecanismo de giro directo

Otro recursos de las entidades territoriales que hoy destinan o que puedan destinar en el futuo a la financiacion del regimen Subsidiado

Del fonfo de solidaridad y Garanti a

uno punto cinco de la cotizacion de los régimenes especiales y de excepcion

El monto de las Cajas de Compensacion Familiar

Recursos del Presupuesto General de la Nacion

Las Cotizaciones que realizan los patronos al Fondo de Solidaridad

Los recursos que para tal efecto sean aportados por gremios, asociaciones y otras organizaciones

Otros

Recursos definidos por recaudo de IVA

Los rendimientos financieros que produzcan las diferntes fuentes que financian el Régimen Subsdiado

recuersos de la contribucion parafiscal de las Cajas de Compensacion Familiar

Definira hasta el uno punto cinco de la cotizacion, que se destinaran a la financiacion de la Subcuenta de solidaridad Fnanciera

Sin perjuicio de los recursos se destinara un cuarto de punto porcentual de la contribucion parafiscal, establecida a favor de las Cajas de Compensacion Familiar.

Regimen de apoyo para desempleados con vinvulacion anterior a las Cajas de Compensacion Familiar

Los Jefes cabeza de Hogar

Mujeres que tengan condicion de Cabeza de Hogar

Impuesto social a las armas y municiones

crease el impuesto social a las armas de fuego que sera pagado por quieres las porten en el territorio nacional y que sera cobrado con la expedicion o renovacion del respectivo permiso y por el termino de este

Los montos de recursos que las entidades territoriales venian aportando para financiar la salud en su territorio no podrán disminuir salvo que se acredite.

Crease el Fondo de garantias para el Sector de Salud como un fondo cuenta son personeria juridica administrado por el Ministerio de proteccion Social

Aegurar el apgo de las obligaciones que no fuere posible pagar por parte de las Empresas Sociales del Estado

Establecer un sistema de retencion en la fuente de aportes al Sistema general de Seguridad Social en Salud

Establecer los instrumentos para realizar la retencion en la fuente para el pago de la cotización en seguridad social en salud

Personas naturales

Empresas unipersonales

Sociaedades por acciones simplificada

Las redes integradas de servicio de salud son los que prestan servicios mas eficientes, equitativos e integrales a una poblacion definida, ellos deberán garantizar a sus afiliados eficiencia calidad a través de sus redes, cuando la poblacion es estudiada se determina la forma de integración para hacer uso de un mecanismo administativo y financiero que puedan crear una mayor eficiencia

tiene un proceso de selección de poblacion los cuales evalúan los términos y condiciones en que se encuentran para de esta manera aplicarles el servicio de salud que es evaluado por el Ministerio de la Proteccion Social, en cuanto a las acciones que debe incluir el sistema de salud se encuentra la atención en salud mental y discapacitados el cual tiene como objetivo principal garantizar un mejor vivir a todas las personas.

Para hacer una evaluación o elección de directores o gerentes de hospitales es necesario realizar una análisis en el cual se expongan las viabilidades financieras, los convenios que tenga con la Nacion y un reporte a la Superintendencia Nacional de Salud.

Las políticas de talento humano son regidas a través del Ministerio de la Proteccion Social los cuales se encargan de hacer un seguimiento para darle prioridad a un programa de atención primaria para los agentes del Sistema General en Seguridad Social en salud, este programa beneficiara de igual manera a las personas que sean profesionales, técnicos, tecnólogos, auxiliares en salud, directivos, entidades promotoras de servicio de salud.

Superintendencia Nacional de Salud

Se desconcentrara y realizara sus funciones ea nivel departamental y distrital

los recursos del regimen subsidiado destinados por los municipios y distritos a la Superintentendencia nacional de Salud para que ejerza la inspeccion de vigilancia y control en las entidades territoriales

seran apropiadas en el Presupuesto Genral de la nacion

Sujetos de Inspeccion, vigilancia y contro integral

para la vigilancia y control de las Entidades Promotoras de Salud, las Instituciones Prestadoras de Salud

UGPP verificara el cumplimiento de los deberes de los empleadores y otras personas

se realizaran diferente procesos sancionatorios y se aplicaran multas o revocatoria de la licencia de funcionamiento realizando un proceso administrativo

Diferentes conductas que vulneren el sistema seran multadas y llevaran un proceso administrativo

estre las multas estan por infracciones al régimen aplicable al control de precios de mercamentos y dispositivos médicos

cada multa tendra una dosificacion segun diferentes caracteristicas como

El grado de la multa

la trascendencia social

poner en riesggo la integridad fisica y moral de la persona

beneficio obtenido por el infractor

los antecedentes de el infractor

las modalidades y circustancias

Politica Nacional de Participacion

Derecho de la salud

CICLO DE LA SALUD:DISEÑO EJECUCION EVALUACION Y AJUSTE

BUSCAR AUTOCUIDADO Y PROMOVER EL CUIDADO DE LA SALUD.

PARTICIPACION ACTIVAMENTE EN LA PRESUPUESTACION PARTICIPATIVA EN SALUD Y EN EL CUMPLIMIENTO DE LOS PLASNES DE BENEFICIO

DEFENSOR DEL USUARIO DE LA SALUD

INCLUIR COSTOS QUE DEMANDA LA ORGANIZACIÓN Y SU FUNCIONAMIENTO

ANTITRAMITES EN SALUD

ADOPTAR SISTEMA UNICO DE TRAMITES EN SALUD QUE INCLUYE PROCEDIMIENTO FORMATO Y RECAUDOS DE ALMECENAMIENTO Y SU DEBIDA AUTORIZACION REGISTROO PAGO EN EL SERVICIO

DEBERES Y OBLIGACIONES

SUMISTRAR CORRECTAMENTE LA INFORMACION PARA EL BUEN SERVICIO DE ESTE .

PROMOVER CUDIADO PERSONAL Y DE LA FAMILIA .

PAGAR OPORTUNAMENTE COTIZACION IMPUESTOS Y LOS PAGOS REPENTINOS .

HACER UN BUEN USO DE LOS RECURSOS Y RESPETAR AL PERSONAL A DISPOSICIO N

PARTICIPAR EN LA EVALUACION

Denominacion de las enfermedades huérfanas

cronicamente son las mas debiles, graves, y que amenazan la vida en una prevalencia de 1 por cada 5000 personas

afectan ordinariamente a la poblacion mas pobre ya que no tienen la posibilidad de tratamientos eficaces o adecuados y accesibles a la poblacion afectada

s debe tratar con la Difusion y capacitacion para el desarrollo de la ley en cdonde se debe implementar un programa de capacitacion a las autoridades locales y las entidades promotoras de Salud

Prueba del accidente en el SOAT

sera suficiente la declaracion del médico de urgencias sobre este hecho , el accidente, en el formato que se estabñecera para el efecto por parte del Ministerio de la Proteccion Social

incluyan todos los niveles del gobierno

Instituciones
Públicas y privadas

Prevalencia e Incidencia

Morbilidad y mortalidad
materna parinatal e infantil

Incidencia

Enfermedades de intéres
en salud pública

Enfermedades crónicas no transmitibles
y no precursoras de alto costo

Enfermedades prevalentes transmitibles
icluyendo inmunoprevisibles

Acceso

Efectivo a los servicios de salúd