Paciente que vive con VIH en tratamiento con su 1er esquema
Facilitador Dr Edgar Pérez Barragán
Alumno Dr Rodolfo Ruiz Luján
Diplomado Apolo SIDVI
1 CV >límite de detectabilidad pero < 1000 copias
Seguido y precedido de una CV indetectable
Blip
Poco riesgo de falla en un futuro
Repetir CV en <6 semanas
Paciente virológicamente suprimido
Carga viral >200 copias
1 mes
CV >200 copias
Falla virológica al 1er esquema
Que evaluar
La adherencia
Comorbilidades del paciente
Interacciones farmacológicas
Inmunizaciones recientes
qué hacer
Solicitar Genotipo mientras recibe el tratamiento antirretroviral
Si no hay genotipo, predecir probables mutaciones de resistencia en base al tiempo en falla y los componente involucrados
Cambiar a un esquema de rescate.
No olvidar que se puede pedir apoyo al comité de expertos!
El paciente ya no está tomando tratamiento antirretroviral
Hay mucho riesgo de resistencias o historia de resistencias
El esquema de rescate depende en gran medida del esquema al que está fallando el paciente
Falla a un ITRNN
Considerar 2 ITRAN + Dolutegravir o un IP potenciado
Falla a un Inhibidor de Integrasa
Considerar 2 ITRAN + un IP potenciado
Falla a un IP potenciado
Es raro
Descartar barreras p/adherencia
Considerar Switch a otro IP potenciado o DTG si es que hay intolerancia o interacciones farmacológicas
No parece haber mucho riesgo ni historia de resistencias
Reiniciar TAR y repetir carga viral en 4 semanas
El paciente sigue tomando antirretrovirales en falla
Se identifican barreras para la adherencia
No hay barreras para la adherencia
Investigar interacciones farmacológicas
Sí hay interacciones
Reducir interacciones farmacológicas y repetir carga viral en 4 semanas
No hay interacciones
Realizar genotipo y optimizar tratamiento según resultados
Sí, hay barreras para la adherencia
Optimizar la adherencia y repetir CV en 4 semanas
Carga viral persistentemente detectable <200 copias
Viremia de bajo nivel
Periodo largo
Riesgo progresivamente mayor de falla virológica
Periodo corto
Datos inconsistentes sobre riesgo de valla a corto plazo
Paciente que acaba de iniciar su 1er equema antirretroviral
24 semanas (6 meses)
CV >200 copias