Parkinson
Síntomas motores
Bradicinesia-acinesia
Lentificación progresiva
de los movimientos
Abarca las dificultades
Planeación
Tareas que requieran movimientos secuenciales y simultáneos
Acinesia
Inicialmente
Percibe mayor lentitud en sus reacciones o al realizar tareas de la vida diaria
Especial involucre la motricidad fina
Lentificación o disminución de la amplitud progresiva
Llega a detenerse por completo
FUNCIÓN MOTORA
MOVILIDAD
Sin movimiento voluntario
Inmovilidad
No puede hacer cambios independientes
Riesgo ulceras por presión
INTEGRIDAD TEGUMENTARIA
Poca o nula activación de la bomba muscular
Pobre retorno venoso
Hipotensión ortostática
CIRCULACIÓN
Iniciación
Ejecución
También se manifiesta
Pérdida de movimientos espontáneos
Atrofia por desuso muscular
los músculos se acortan
Disminución del diámetro de las
fibras
Incrementos del contenido del nitrógeno urinario son el reflejo del
catabolismo (destrucción) muscular
pérdida diaria de proteínas
decrementos de los niveles del calcio
Ley de Wolff
Si un hueso normal es cargado -esfuerzo- en una nueva dirección, su estructura y forma cambia con su nueva función
músculos no ejercen tensión sobre los huesos
Disminuye densidad ósea
INTEGRIDAD ESQUELETICA
Micrografía
Escritura pequeña, inclinada e ilegible
Disminución del braceo durante la marcha
Alteración de la marcha e inestabilidad postural
Último síntoma cardinal
Enlentecimiento de la marcha
Pasos cortos, arrastrando las piernas
Festinación
Caracterizada por pasos progresivamente más rápidos y cortos
No puede detenerse voluntariamente
Fenómenos avanzados bloqueos o «congelación»
Durante el inicio de la marcha
MARCHA
Con los giros
Aproximarse a lugares estrechos
Disminución del parpadeo
Alteraciones orofaríngeas
Sialorrea
Acumulación excesiva de saliva
Por dificultad para tragar
Disfagia
Consecuencia de la acinesia faríngea
Causa de aspiraciones pulmonares graves
VENTILACIÓN, RESPIRACIÓN E INTERCAMBIO GASEOSO
Disartria
Dificultad para decir las palabras debido a problemas con los músculos que le ayudan a hablar
Monofonía e hipofonía
Habla
Hipocinética
Monótona
Lenguaje
Más lento al final de las frases
Con el avance de la enfermedad el lenguaje puede llegar a ser incomprensible
Afecta la comunicación verbal
Rápido (festinante)
Hipofónica
Hipomimia
Poca expresión facial
Afecta la comunicación no verbal
Temblor en reposo
Inicialmente unilateral
Frecuencia de 3-6 Hz
Amplitud variable
Cesa
Realizar movimientos voluntarios
Durante el sueño
Afecta
Generalmente la parte distal de la extremidad
Signo del contador de monedas
Movimiento repetitivo de frotamiento del pulgar sobre el índice
Otras partes del cuerpo
Labios
Sin llegar a comprometer el cuello, la cabeza o la voz
Es posible encontrar temblor postural
Temblor reemergente
Aparece poco después de que el paciente extiende la mano
No lo presento o presenta
Barbilla
Mandíbula
Piernas
Rigidez
Aumento de la resistencia durante los diferentes movimientos pasivos de la extremidad
Flexión
Extensión
Rotación
Signo de la rueda dentada
Tanto proximal como distal
Está asociada con dolor
Especialmente de hombro
Rigidez de cuello y tronco
Lleva a una posición flexionada
Llega a ser extrema
Camptocormia
Cifosis secundaria a debilidad de la musculatura paravertebral lumbar
POSTURA
DOLOR
Los reflejos son normales
Difícil obtenerlos a causa del temblor pronunciado o la rigidez
INTEGRIDAD ARTICULAR
RANGO DE MOVIMIENTO Y FLEXIBILIDAD
Inestabilidad postural
Causada por la pérdida de los reflejos posturales
Contribuye en gran parte al riesgo de caídas
Toma más de dos pasos hacia atrás o adelante
No responde adecuadamente con el tono postural luego de hacerle una tracción rápida de los hombros hacia atrás o adelante
BALANCE
Trastorno progresivo del sistema nervioso que afecta al movimiento
Disfunción de neuronas no dopaminérgicas
Degeneración del bulbo olfatorio
Alteraciones
Centro del sueño en el tronco cerebral
Núcleos medulares que controlan las funciones autonómicas
Síntomas no motores
Deterioro cognitivo
Estadios iniciales de la enfermedad déficit cognitivos leves o moderados
Afectan
Función visuoespacial
Presenta un pensamiento lento
Responder lenta pero apropiadamente
Bradifrenia
Atención
Funciones ejecutivas
Fluencia verbal
Alteraciones psiquiátricas
La depresión es el trastorno afectivo más frecuente
Manifestación inicia
La ansiedad es frecuente
En forma de crisis de angustia
Se da en
Los períodos off o de inmovilidad
Inducidos por la caída del efecto terapéutico de la l-DOPA
Tras años de tratamiento
Disautonomía
Síntomas intestinales y urinarios
Estreñimiento intenso
Reducción de la motilidad colónica
Plexo mientérico se ha descrito la presencia de cuerpos de Lewy
Las alteraciones urinarias incluyen
Urgencia miccional
Nicturia
Polaquiuria
Incontinencia
Fases más avanzadas
INFECCIÓN DE LAS VIAS URINARIAS
Infección del tracto urinario
Complicada, no severa
Ingresa a hospitalización
Reposo prolongado en cama
Síndrome de desacondicionamiento físico
Afecta
Dolor y síntomas sensitivos
Calambres en las piernas
Entumecimiento
Hormigueos
Alteraciones del sueño
Frecuente la reducción en el sueño de ondas lentas
Múltiples despertares
Disminución del sueño REM
Acumulación de cuerpos de Lewy
Estructuras límbicas
Neocorteza
Depósitos redondos y anormales de proteína
Se forman en las neuronas
Desarrollo de cuerpos de Lewy en las células nerviosa
Los cuerpos de Lewy causan la muerte de las neuronas
Demencia con cuerpos de Lewy
Pérdida progresiva de la función mental
DEMENCIA CON CUERPOS DE LEWY
Acumulación de cuerpos de Lewy en partes del cerebro que controlan la memoria, el pensamiento y el movimiento
En estados iniciales
Función intelectual fluctúa
A veces ocurre de un momento a otro
Se puede
Consciente y se es capaz de prestar atención y conversar coherentemente
Se está adormecido, distraído y casi mudo
Se permanece con la mirada perdida durante largos periodos
La atención y el estado de consciencia están más deteriorados que la memoria
Incluida la memoria para acontecimientos recientes
Los problemas de memoria pueden deberse más a la falta de atención que a los problemas reales de memoria
Más evidentes a medida que la demencia progresa
Dificultades
Planificar
Resolver problemas
Manejar tareas complejas
Función ejecutiva
Síntomas psicóticos
Alucinaciones
Aparecen de forma más precoz
Generalmente visuales
Complejas y detalladas
Pueden ser de animales o personas reconocibles
Delirios
Complejos y extravagantes
Paranoia
FUNCIONES MENTALES
Etapas de la enfermedad
Estadio I
Afectación unilateral
Síntomas
Temblores en alguna de las extremidades
Dificultades en su movilidad
Rigidez
Discinesias
Movimientos anormales e involuntarios
Estadio II
Estadio III y IV
Estadio V
Necesita ayuda de una tercera persona para realizar cualquier tipo de actividad
Las alteraciones y dificultades al hablar se acentúan cada vez más.
Estadio V avanzado
Desarrolla complicaciones motoras y síntomas no motores
No responden adecuadamente a la medicación
Se alternan periodos de buen y mal control de los síntomas
Efecto on-off
Aumento del nivel de dependencia
AUTOCUIDADO
Afectación bilateral
Síntomas
Afectación del equilibrio
Aumenta el grado de dependencia según evoluciona la enfermedad
Todos los síntomas anteriores se agravan
Dificultad para caminar y mantener el equilibrio correctamente
Pueden ocasionar caídas
Dificultades en el habla y dolor muscular
Afectación bilateral
Síntomas
Sin alteración del equilibrio
La postura corporal comienza a deteriorarse
Las actividades de la vida diaria, pueden complicarse
Bradicinesia
Lentitud de movimiento
JECR
81 años
Reside en una vereda
Residencia en el campo
Agricultura
Pesticidas
Degeneración neuronas dopaminérgicas
Las neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra (SN) pars compacta
Hacen parte de la vía nigraestriatal que se proyecta hacia los ganglios basales
Donde regulan la actividad de neuronas
estriatales
Eferencias modulan la actividad del tálamo de forma directa o indirecta
Vía indirecta
Liberación de dopamina en los receptores D2 de las neuronas estriatales (núcleo caudado y putamen)
Inhibe
Se pierde por la deficiencia de dopamina
Desinhiban las neuronas estriatales
Inhiben el globo pálido externo
inhibe el núcleo subtalámico
Desinhibición
Envía proyecciones glutamatérgicas
Sustancia negra pars reticulata
Globo pálido interno
Inhibe los núcleos talámicos
Proyectan hacia la corteza cerebral
Disminución de la actividad locomotora
Bradicinesia
Vía directa
Excitada por la liberación de dopamina sobre los receptores D1 de las neuronas estriatales
Excitación se pierde
Se pierde por la deficiencia de dopamina
Inhibición de las neuronas estriatales
Inhiben el Globo pálido interno y la Sustancia negra pars reticulata
Inhiben la actividad del tálamo
Queda libre para enviar impulsos excitatorios a la corteza motora
Generando así la actividad motora en forma de temblor
Poco presente en el
Masculino
DESEMPEÑO MUSCULAR
Cambio en el metabolismo muscular
CAPACIDAD AEROBICA