Parkinsonianas

Doença caracterizada por Bradicinesia (dificuldade para iniciar o movimento) + 1. Rigidez muscular, Instabilidade postural, tremores de repouso

Doença Neurodegenerativa, crônica progressiva, devido degeneração da pars compacta da substância negra por acúmulo de Corpúsculos de Lewy (acúmulo de alfa sinucleína)

Início unilateral
● Presença do tremor de repouso
● Doença progressiva

● Persistência da assimetria dos sintomas

● Boa resposta a levodopa

● Presença de discinesias induzidas por levodopa

● Resposta a levodopa por 5 anos ou mais

● Evolução clínica de 10 anos ou mais

Demência e dor
Obstipação intestinal/ Olfato
Psicose (Mal definida e simples)
Autonômico (Ex: Hipotensão ortostática)
Morbidades associadas (Dermatite seborréica)
Incontinência urinária (urgi-incontinência as vezes)
Noite de sono (Distúrbio Comportamental do sono REM)
Ansiedade e depressão

Medicamentoso: Antipsicóticos, Antivertiginosos(flunarizina e cinarizina) e Antieméticos
(Metoclopramida), Lítio

Vascular: múltiplos AVCi

Infecções: Encefalites, SIDA e Príons

>40 a: Atrofia de múltiplos sistemas. Degeneração corticobasal. Paralisia Supranuclear Progressiva ou Demência por Corpúsculos de Lewy
<40 a: Doença de Wilson, Hemocromatose e Doença de Huntington

Taupatia, torno de 60 a, Bradicinesia e Rigidez simétrica acentuada axialmente (que
leva a quedas), geralmente sem tremor, Paralisia do olhar vertical supranuclear, com
maior limitação no olhar para baixo.

RM: Sinal do
Beija-Flor

55 anos em média, sinucleinopatia, com Parkinsonismo simétrico, usual sem tremor,
+ Sinais Cerebelares + hipotensão ortostática e incontinência urinária(disautonomia)

Sinal da cruz (sing of hot
crossbun) = Na ponte
Hiperintensidade nos tratos
ponto-cerebelares

Início aos 60 anos, taupatia com Rigidez e Parkinsonismo ASSIMÉTRICOS.
1. Fenômeno do membro alienígena (não tem consciência do movimento)
2. Mioclonia c/ Tremor de ação
3. Déficit corticais (Apraxia ideomotora usual) c/ ou s/ demência

Exame de imagem: Atrofia nas regiões corticais,
mas anatomia do tronco
encefálico relativamente
preservada

Sinucleinopatia difusa em faixa etária Senil (> 65 a)
Critérios Centrais
1. Flutuação cognitiva
2. Alucinações visuais (bem definidas e detalhadas)
3. Parkinsonismo
4. Distúrbio comportamental do sono REM

Parkinsonismo deve ser seguido de Demência até 1 ano, depois disso é considerada Demência da Doença de Parkinson

HIDROCEFALIA

Tríade de Hakim-Adams
1. Alteração de Marcha (Apraxia de Bruns)
2. Urgência/Incontinência Urinária
3. Declínio Cognitivo

Diagnóstico

AP TEST: retira ~ 30 ml de líquor e melhora do quadro (em
especial marcha), cuidado para não retirar muito e fazer hematoma subdura

Paciente sintomas leves s/ prejuízo funcional

Inibidores da MAO-B OU Amantadina * o pcdt coloca o uso de anticolinérgicos centrais em situações especiais mas os malefícios (cognitivos) são maiores e por isso os levamos
como contraindicado

Paciente Sintomas c/ prejuízo funcional

Agonistas dopaminérgicos de ação central
P/ prevenção de flutuações motoras e discinesias
● Pramipexol (não ergolínico)

Só 3 Situações usa Levodopa + Inibidor da DCC ou COMT antes

● Idade acima de 70 a

● Muitas comorbidades

● Prejuízo cognitivo importante