Pereõe roll ja ülesanded esmatasandi tervishoius
Diana Vannus ja Kaire Salundi
OTA19-06
Terviseedendus
Tervisekasvatus
Oskuste arendamine
Teadmiste suurendamine
Infovahetus poliitilistest, majanduslikest, sotsiaalsetest
ettevõtmistest
Üldise elukeskkonna parandamiseks
Paikkonna tervise parandamine
Tervisekaitse
Ohutu keemilise, füüsilise ja bioloogilise keskkonna tagamine
Elanikkonna tervise halvenemise ennetamine
Terviseharitus
Tervise tugevdamine
Tervise väärtustamine
Tervist toetava keskkonna loomine
Tervishoiupoliitika
Tervisealased uurimused ja statistika
Elustiili nõustamine
Anamneesi võtmine ja dokumenteerimine
Elustiilist tulenevate terviseriskide välja selgitamine
Pt motivatiooni välja selgitamine
Selgitada patsiendile toidupäeviku täitmise vajadust ja eesmärki
Analüüsida pt poolt täideud toidupäevikut vastavalt päeviku täitmise eesmärgile
Minimaalselt täita 3 päeva, soovitavalt 7 päeva
Toitumist muuta sel perioodil ei tohi
Söödud toidud kaaluda
Võrrelda toidupäevikus esitatud söödud toite ja nende koguseid , toetudes Eesti toitumise- ja liikumise soovitustega.
Kehakaalu langetamise eesmärgil pereõde arvestab pt energia ja portsjonite arvu vajadust toetudes Eesti toitumis- ja liikumissoovitustele.
Anda soovitusi toitumise tasakaalustamiseks
Jagada TAI infomaterjale toitumise kohta
Vajadusel suunata pt toitumisnõustaja vastuvõtule juhul, kui pt ei ole teatud aja jooksul pärast õepoolset toitumisalast nõustamist saavutanud positiivseid tulemusi
Dokumenteerida protsessi käigus tehtavad tegevused ning pt poolt saavutatud tulemused
Füüsilise aktiivsuse hindamine
Soovitada igapäevaselt liikuda, eelistada aktiivset eluviisi istuvale
Soovitada liikumist vähemalt 30 minutit, päevas, viis päeva nädalas
Soovitada võimalusel vähemalt 2-3 päeval nädalas tegeleda vastupidavustreeningute- ja jõu-, venitus- ning tasakaalu arendavate harjutustega.
Soovitada pidada liikumispäevikut, et hinnata pt füüsilist aktiivsust ja anda soovitusi selle parandamiseks.
Alkoholi ja uimastite tarvitamise loobumise nõustamine
Anameesi võtmine ja dokumenteerimine
Pt alkoholi tarbimise hindamine AUDIT testi abil
Alkoholi liigtarvitamine ja narkootikumide sõltuvuse puhul selgitada välja pt motivatsioon käitumist muuta, motiveerida patsienti otsima abi
Suunata edasi perearsti vaimse tervise õe või psühhiaatri vastuvõtule edasise abi saamiseks. Uimastite tarvitajad suunata kahjude vähendamiseks keskusesse ja/või sõltuvusnõustaja poole.
Lapsed
Tervisekontroll
Koduvisiit
Tehakse kõikides lapse ja noorukiea perioodides
Vaktsineerimine
Lapsevanema nõustamine
Lapse hooldamine
Lapse toitumine
Elurežiim ja arendamine
Õnnetuste ja mürgistuste vältimine
Laste nõustamine
Seksuaaltervise arengu osas
Julgustada last oma muredest rääkima ja küsimusi küsima. Nõustada, millel pöörduda ühe või teise probleemiga vanemate ning edasi perearsti või muu spetsialisti poole
Märgata laste vaimse, kehalise ja seksuaalse väärkohtlemise või hooletusse jätmise märkide suhtes, julgustada lapsi probleemist rääkima
VRääkida noortega uimastite sh alkoholi ja tubaka tarvitamisest
Rasedad
Põhjalik anamnees tervisekaebuste kohta ja nende dokumenteerimine
Pereõe pädevuse piires raseda terviseküsimuste lahendamine ja vastamine
Suunamine perearsti, ämmaemanda, imetamisnõustaja, günekoloogi, raseduskriisi nõustaja või psühholoogi vasuvõtule vajadusel.
Retseptiõigus
Multikultuursus
Tervisetehnoloogia ja andmekaitse kasutamine
Patsiendi ohutus
Abivahendite väljastamine
Tõenduspõhiste materjalide rakendamine
Andmete analüüsimine
Kriitiline mõtlemine
Professionaalne areng
Pereõe võtmekompetentsid
Personaalse efektiivsuse kompetents
Avatud suhtlemisoskus
Enesearengule orienteeritud
Usaldusväärsus
Empaatilisus
Kohanemisvõime
Tööalased kompetensid
Interdistsiplinaarne koostöö
Tööanalüüs
Kriitiline mõtlemine ja analüüsi oskus
Otsustusjulgus
Töökoha kompetentsid
Töökoha korrashoid
Tervisetehnoloogia ja IT
Anamneesi kogumine ja nõuetekohane dokumentatsioon
Õendusanamnees
Isikuandmed
Elukoht, sotsiaalne võrgustik, elamistingimused
Andmed praegusest terviseprobleemist/haigusest(kulg, prognoos, ravi)
Varasemad haigestumised
Eluviis ja toimetulek
Tervishoiu- ja sotsiaalteenuste kasutamine
Süstemaatiline füüsiliste ja vaimsete tegevuste määratlemine
Terviseriskid, mis tulenevad pt kahjulikust elustiilist
Suitsetamine
Kehaline aktiivsus
Liigse stressi esinemine
Emotsionaalse enesetunde küsimustik
Triaaž
Raviarved, teatised, aruaandlus
Dokumenteerimine
Dokumendid
Dokumentide vormistamine
Mootorsõidukijuhi A,B,C ja nende alakategooriate ha R-kategooria tervisetõend, tervisetõend töökohale või õppimiseks, tervisetõend relvaloa taotlejale, teatised
Lasteaia tervisetõendite, õpilaste ja üliõpilaste tõendite vormistamine
Saatekirjade täitmine ja vormistamine
Hooldekodudesse
Koduõendustöötajatele
Kordusretseptide väljastamine patsiendile
Haigekassa arvete avamine, täitmine, arvete lõpetamine pereõe iseseisva vastuvõtu kohta. Arvete sisust aru saamine, osutatud teenuste kodeerimise kontrollimine.
Nimistu andmete kontrollimine vajadusel
Vastavalt riiklikule immuniseerimiskavale laste immuniseerimine
ja selle registreeimine, sissekande tegemine immuniseerimispassi ja andmete nõuete kohane edastamine Tervisekaitseinspektsiooni kohalikule asutusele
Kohaliku Tervisekaitseinspektsiooni kohaliku asutuse teavitamine
ohtliku nakkushaiguse kahtluse korral,
Aruanded
Aruanded
Aruanne "Laste, õpilaste ja noorukite hõlmatus immuniseerimisega" iga kvartali lõpus ja aasta aruanne
Aruanne immuunpreparaatide mitmedoosiliste viaalide kasutamisest tulenenud kadude arvestus aasta lõpus
Aruanne gripi ja ülemiste hingamisteede ägedate nakkustesse haigestumise kohta vastavalt kehtivale korrale
Igapäevased käelised oskused
Immuniseerimine
Nõustamisoskus
Meeskonnatöö
Infovahetus
Koolitused
Õendustoimingud ja haigusi ennetavate ning raviprotseduuride teostamine
Kätehügieen ja nakkustõrje perearstipraksises
Ülekoormussündroomi ennetamine
Võimaliku põhjuse selgitamine patsiendile
Soovitada esmaseid võtteid valu või ebamugavust tekitavate sümptomite leevendamiseks
Selgitada puhkepauside olulisust tööpäeva jooksul
Soovitused ergonoomilisetöökoha loomiseks
Harjutuste soovitamine ülekoormussündroomi ennetamiseks ja raviks, igapäevase füüsilise aktiivsuse olulisusest
Kaebuste süvenemisel edasi suunamine perearsti või töötervishoiuteenuse osutaja vastuvõtule
Sõeluuringud
Sihtrühma patsientide informeerimine nii uuringust kui toimumiskohtadest
Rinnavähi sõeluuring
Iga kahe aasta järel
Emakakaelavähi sõeluuring
Jämesoolevähi sõeluuring
Kutsuda jämesoolevähi sõeluuringusse kuulujat vastuvõtule, tellida uuringu läbi viimiseks analüüsid ning väljastada proovi võtmise komplekt
Kontrollida peitevereanalüüsi vastust ning teavitada sellest pt kokkulepitud ajal
Peitvere positiivse vastuse korral koostöös perearstiga suunata pt kolonoskoopia uuringule
Selgitada pt sõelkoloskoopia uuringu vajadust, olemust ha uuringuks ettevalmistuse tähtsust. Väljastada soole puhastamiseks mõeldud ravim ning infomaterjal.
Rindade kontroll ja günekoloogiline läbivaatus
Naispatsientide teavitamine, et nad peavad kiäima korrapäraselt günekoloogilisel läbivaatlusel iga viie aasta järel
Soovitada rindade enesekontrolli üks kord kuus kindlal päeval pärast menstruatsiooni vastavalt Eesti Vähiliidu poolt loodud enesevaatluse juhendile.
Julgustada naisi pöörduma perearsti või günekoloogi vastuvõtule rindade või kaenla lümfisõlmede muutuste esinemisel
Hinnata hormonaalsete kontratseptiivide retseptide pikendamisel trombi riski (suitsetamine, vanus, kehakaal). Vajadusel kutsuda pt vastuvõtule.
HI- viiruse leviku ennetamine
Anmneesi kogumine kaebuste kohta ja nende dokumenteerimine
Pt riskikäitumise hindamine HI-viiruse edasikandumise osas
Nõustamine HIV-testimise osas ja testimisele suunamine
Positiivse analüüsi vastuse puhul patsiendi nõustamine ohutuse ja turvalisuse osas. Koostöös arstiga suunata pt edasi infektsioonhaiguste arsti vastuvõtule.
Immuniseerimine
Igas vanusegrupis inimeste informeerimine vaktsiinvälditavate haiguste olemuse, tüsistuse osas ja selgitada immuniseerimise olulisust.
Selgitada immuniseerimise võimalusi, vajadusel koostada vaktsineerimise plaan koos patsiendiga
Vastunäidustuste välja selgitamine
Vaktsineerimisest keeldumise dokumenteerimine
Dokumenteerida õendusabi ja immuniseerimine nõuetekohaselt
Vaktsineerimise järgsete kõrvalnähtude esinemise registreerimine ja Ravimiameti teavitamine koostöös perearstiga,
Immuniseerimiskabineti varustamine vajalike esmaabi vahenditega
Veenivere võtmine
Ravimite manustamine p/o (enamasti esmaabiks)
Ravimite manustamine süstena (i/m, s/c, i/c, i/v)
Süstelahuse ettevalmistamine ja süstelahuste säilitamine
Haavaravi
Kirugiliste protseduuride assisteerimine, steriilse laua katmine
Soojendavad ja jahutavad protseduurid
Esmaabi sh elustamine
Kõrvaloputamine
Põie kateteriseerimine
Stoomihooldus
Pereõe poolt iseseisvalt määratavad ja/või sooritatavad diagnostilised uuringud
Uriinianalüüs
mikrobioloogiline külv; albumiini/kreatiniini suhe.
Vereanalüüsid kapillaar- ja veeniverest
Glükoos
protrombiini aeg
glükohemoglobiin
c-reaktiivne valk
kolesterool
LDL-kolesterool
HDL- kolesterool
triglütseriidid
hemogramm leukogrammiga
Ninaneelu külv
Bakterioloogiline külv
Väljahingatava õhuvoolu tippkiirus
Valu tugevuse määramine
EKG teostamine
Profülaktilise röntgenogrammi määramine kopsudest
Kopsude ja südame auskulteerimine
Otoskopeerimine
Kõhu palpatsioon ja perkussioon
Tervisekontroll täiskasvanutel, riskide hindamine ja juhtimine
Pikkuse, kehakaalu mõõtmine ja KMI arvutamine
Pea-, rinna- ja vööümbermõõdu mõõtmine
Nägevusteravuse hindamine
Kuulmisteravuse hindamine
Kõne kontroll
Naha, limaskesta ja lümfisõlmede seisundi vaatlus ja hindamine
Luu ja lihaskonna vaatlus ja hindamine
Rühi hindamine
Sugulise arengu hindamine ja jälgimine
Kopsude ja südame auskultatsioon
Kõhu palpatsioon
Vererõhu mõõtmine
Pulsisageduse mõõtmine ja hindamine
Kehatemperatuuri mõõtmine
Otoskopeerimine
EKG
Valu hindamine
Toidupäeviku/elustiili päeviku hindamine
Emotsionaalse enesetunde küsimustiku täitmise läbiviimine
Tervisetõendite väljastamise eelnev tervisekontroll
Selgitada välja tervisekontrollis võimalikud terviseprobleemid ja terviseriskid
Tunda ära normist kõrvalekalded ning vajadusel osutada pädevuse piirides õendusabi
Hinnata vaimset tervist, füüsilist aktiivsust ja elustiili, kasutades tõenduspõhiseid juhiseid.
Mõõta arteriaalset vererõhku, arvutada KMI, vööümbermõõt ning vajadusel hinnata terviseseisundit
Kasutada nõustamisel motiveeriva intervjueerimise tehnikat
Tervise rikitegurite tuvastamine
Õendusabi osutamine ägeda haiguse korral
Ülemiste hingamisteede ägedad viirusnakkused
Soovitada vältida otsekontakti haige inimesega
Kätehügieeni olulisus ja maski kandmine
Vältida silmade, suu, nina katsumist, kui on kokku puututud saastunud pindadega
Selgitada tervisliku eluviisi olulisust, mis hõlmab füüsilist aktiivsust, tervislikku toitumist, piisavalt vedeliku tarbimist, negatiivse stressi vältimist.
Võtta anamnees, soovitada sümptomite leevendusmeetoteid, valuravim, vajadusel analüüsid (CRV)
Vajadusel kaasata perearst,
Seedetrakti infektsioonid
Anamnees
Soovitada järgida hügieeninõudeid, tarbida rohkelt vedelikku, vajadusel tarvitada valu- ja palavikuravi. Nõustada dieedi osas, soovitada käsimüügi ravimite kasutamise osas.
Perearsti kaasamine kui sümptomid kestavad üle 7 päeva.
Urotrakti infektsioonid
Anamneesi võtmine. Vajadusel uriinianalüüs, CRP määramine ja uriini mikrobioloogiline külv
Säästva režiimi soovitamine, tarbiida rohkelt vedelikku, soovitada käsimüügi ravimeid, dieedi nõustamine
Perearsti kaasamine kui kaebused ei leevendu ja vaja on määrata AB ravi
Äge seljavalu
Anamneesi võtmine
Nõustamine ägeda valu perioodil valuravi osas
Suunata perearsti vastuvõtule kaebuste püsimisel
Tutvustada õigeid töövõtteid, seljaharjutusi ja seljavalu leevendavaid meetmeid
Vaimse tervise probleemidega patsient
Õendustegevus somatoformsete häiretega pt nõustamisel
Kuulata patsiendi tervisekaebusi ning igapäevaelu puudutavate küsimuste dokumenteerimine.
Vältida patsiendi subjektiivse kaebuse tühistamist või pisendamist, kuid vaidlustada selle eluohtlikkust ning suunata patsienti mõtlema kaebuse tähendusest
Sõnastada koos pt probleemid ja eesmärgid
Vajadusel täita ja analüüsida heakskiidetud küsimustikke (EEK2)
Ärevuse (ebameeldiv tunne) ja hirmu (hinnang ohule) olemuse selgitamine, hirmu skaala täitmine ning motiveerimine seda täitma.
Soovitada eneseabi võtteid: keskendunud hingamine meditatsioon ja järkjärguline lihaselõdvestus.
Toetada pt positiivset enesehinnangut minapildi kujunemisel ning julgustada võtma vastutust oma tegude eest
Seada suhtlemisel konkreetsed piirid, juhul, kui patsient on oma käitumises ja arusaamades jäik (näiteks määratud ravi osas).
Soovitus pidada päevikut ning panna kirja isikliku elu probleemid ja mõtted, mida ta tahaks oma elus muuta
Vajadusel kohtuda pereliikmetega kui peresisesed vastuolud mõjutavad patsiendi vaimset tervist või kui perekond on koormatud patsiendi käitumisest.
Tutvustada psühhiaatrilise abi saamise võimalusi ning anda ülevaade psühhiaatri, psühholoogi, teraapia ja rehabilitatsiooni tähenduse kohta
Dokumenteerida õendustegevused, kasutades pt enda sõnu ning tuues välja planeeritud tegevuste kirjeldused, hindamine ja ajalised näitajad
Ärevushäire
Tuvastada-kaardistada pt esinevad ärevushäire põhitunnused ja ärevuse olemus
Tutvustada ärevushäire ja paanikahäire patsiendijuhendit ja ärevuse töövihikut
Õpetada eneseabi võtteid
Esmaste või korduvretseptide küsimisel, kontrollida digiretseptuurist ravimite varasemat tarbimist ning väljaostmist, vältimaks ravimi liigtarvitamist
Vägivald
Olla tähelepanelik inimeste vaimse, kehalise või seksuaalse väärkohtlemise märkide suhtes, julgustab probleemidest rääkima ja abi otsima
Lühiajalised unehäired
Anamneesi võtmine
Nõustada pt unehügieeni suhtes
Unepäeviku täitmine nädala jooksul
Kutsuda pt tagasi korduvale vastuvõtule või suunata edasi perearsti või spetsialisti vastuvõtule.
Hinnata psühhotroopsete ravimite võtjate raviskeeme igal retsepti pikendusel
Olla teadlik, et bensodiasepiinide, uinutite või muude sarnaste ravimite pikaajalisel tarvitamisel tekib ravimisõltuvus ning tegelikke põhjusi ravimata, võib tekkida oht pt kahjustamisele.
Retseptide pikendamisel veenduda ning kontrollida, millal on patsient saanud viimati ravimiretsepti (sh mis asutusest) ning millises koguses - ennetamaks ravimsõltuvuse teket ja välistamaks ravimite kuritarvitamiste ohtu.
Kroonilise haigusega patsient
PKS nimekirjades kirjeldatud patsiendid kutsuda analüüsidele vastavalt juhistel
Hinnata raviplaani jälgimist, ravimite võtmist ja võimalike koos- ja kõrvaltoimeid
Koostada raviplaani alusel patsiendi eesmärkide täitmise monitooring, täiendamine
Hinnata patsiendi füüsilist aktiivsust hindamine igal vastuvõtul sh regulaarse aeroobse treeningu soovitamine (30–60 minutit päevas, 5–7 korda nädalas).
Nõustada suitsetamisest loobumise osas (Fagerströmi test www.tubakainfo.ee).
Mõõta nõuetekohaselt vererõhku
Alates 65. eluaastast regulaarne pulsi hindamine igal vastuvõtul kodade virvendusarütmia avastamiseks.
Nõustada tervisliku toiduvaliku osas
Tuletada meelde regulaarset hamba- ja silmaarsti külastust
KMI ja vööümbermõõdu mõõtmine igal vastuvõtul. Vajadusel soovituste andmine kehakaalu langetamiseks.
Soovitada tõenduspõhiseid abi- ja infomaterjale (haigekassa patsiendijuhised)
Hinnata igapäeva toimetulekut, perekonna ja lähedaste toetuse olemasolu
Kahtlustades patsiendil depressiooni esinemist võib rakendada vaimse tervise hindamiseks heakskiidetud küsimustike täitmist ning analüüsi (vt vaimse tervise peatükk).
Kliinilise farmakoloogia kursuse läbinud pereõel on võimalus pikendada ravimite
korduvretsepte
Saavutatud tulemuse kindlustamiseks ja ravi järjepidevuse hindamiseks määrata järgmine kordusvisiidi aeg. Kordusvisiit vastavalt, kas perearsti, pereõe iseseisvale vastuvõtule või lepitakse kokku konsultatsioon sidevahendite teel