QUEMADURAS EN ATENCIÓN PRIMARIA

Según su profundidad

El aspecto de la lesión debe coincidir con la sensibilidad del paciente. Si existen dudas, revalorar la lesión en 24 h

Test de la aguja”: valorar la sensibilidad pinchando con una aguja o con el capuchón de la aguja, alternando. Si lo distingue claramente sin mirar con qué objeto se le está tocando, la quemadura es superficial. En caso contrario, es profunda.

“Signo del pelo”: consiste en tirar de los pelos que queden en la zona quemada, si ofrece resistencia o causa dolor, la raíz del pelo no está afectada, la quemadura es 2a superficial. En caso contrario, es 2a profunda.
Es posible que algunas quemaduras dérmicas superficiales o profundas, al inicio no presenten ampollas, por lo que ante duda diagnóstica es recomendable revalorar la quemadura al cabo de unas horas(6).

Clasificación de quemaduras según su profundidad

Profundidad

Epidérmicas o primer grado

Afectan a la epidermis

- Provocan eritema superficial

Conservan la integridad de la piel

- No dejan secuelas

- Curan espontáneamente en 4-7 días

- Son dolorosas

Dérmicas superficiales o
segundo grado superficial
(Dermis papilar)

Afectan a la epidermis y 1/3 superior de la dermis

- Ampollas intactas sobre fondo rosado

Adecuadamente tratadas, curan en

2-3 semanas

- Son dolorosas y exudativas

Dérmicas profundas o
segundo grado profundo
(Dermis reticular)

Afectan a zonas más profundas del espesor

de la dermis

- Ampollas de aspecto seco o rotas sobre fondo

Si en 21 días no epiteliza, se derivará

a cirugía plástica, por la posibilidad de

aparición de cicatrizaciones hipertróficas

pálido/blanquecino

- Las terminaciones nerviosas pueden estar

dañadas, por lo que son menos dolorosas

Subdérmicas, de espesor
total o de tercer grado

Afectan a todo el espesor de la piel, pudiendo

afectar también a la fascia, músculo y hueso

- Forman una escara blanquecina, amarilla o

Quedarán secuelas. Precisan la

realización de injertos

marrón dura y seca

- No son dolorosas

Quemaduras Leves

Primer grado y segundo grado

superficial < 10%

- Manejo ambulatorio

Quemaduras moderadas

Quemaduras de segundo grado

10-20%, de tercer grado < 10%,

menores de 1 mes y eléctricas

leves

- Valoración hospitalaria, puede

precisar un centro especializado

o consulta con especialista

(Cirugía pediátrica o plástica)

Quemaduras graves/críticas

Segundo grado > 20% o tercer

grado > 10% o que asocien

lesiones en: ojos, oídos,

cara, manos, pies, genitales,

articulaciones, eléctricas,

químicas, politraumas o por

inhalación

- Remitir a centro especializado

en quemaduras y/o Unidad de

Cuidados Intensivos

Quemaduras por llamas que se han
producido en espacios cerrados (sos-
pechar inhalación de humo).

Exposición a monóxido de carbono
o a cianuro (combustión de carburos
o materiales sintéticos, como: poliu-
retano, nylon, acrílicos...).

Historia de caídas o explosiones
(sospechar otras lesiones).

Quemaduras eléctricas (mayor lesión
interna que externa) pueden asociar:

arritmias cardiacas

síndromes compartimentales

reabdomiolisis

fracturas

Quemaduras químicas

Requieren irrigación copiosa. Presentan más profundidad y complicación que las térmicas, ya que el periodo de acción
del tóxico es mayor.

Quemaduras térmicas

Por líquidos u objetos calientes, llamas o vapor.

Quemaduras eléctricas

Por fogonazo, arco voltaico o eléctricas. Su intensidad depende de la resistencia del tejido y del voltaje (bajo <1.000 V)

Quemaduras por radiación

Contacto con luz ultravioleta o radiación nuclear, la víctima puede sufrir quema duras por radiación.

Quemaduras por frío

General mente, temperaturas por debajo de los 0 grados y, con más frecuencia, en zonas acras. La lesión se produce por la cristalización extra e intracelular y la disminución del flujo vascular. Puede asociar hipotermia

Quemaduras por fricción

Asocian un componente mixto, abrasión y que madura por calor; por ejemplo: lesiones de áreas expuesta en gimnasios

Quemaduras por inhalación

Podemos encontrar lesiones térmicas por: llamas, humo o vapor, lesión química pulmonar por tóxicos inhalados o CO2

Quemaduras químicas

Producidas por sustancias ácidas (necrosis licuefactiva) o básicas (necrosis coagulativa). La gravedad, en estos casos, depende de la concentración y el tiempo de exposición.

Seres vivos

Puede ser el caso de: arañas, medusas, peces eléctricos o incluso de origen vegetal, como las resinas