SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR

disminuye en el momento de la inspiracion y aumenta en la espiraicon, si sucede al contrario(signo de kussmaul) se sospecha de pericarditis

El aumento con mas frecuencia de la presion venosa y la ingurgitacion yugular a 45 grados es la falla ventricular derecha.

se realiza en decubito dorsal. Se debe observar la region precordial y la conformacion general del torax para ver si existen anormalidades (ejem. cifosis)

pulsaciones en la region precordial, se aplica estas tecnicas. 1. respiracion honda 2. botar todo el aire 3. mantengase quieto

Se ubica el apex del corazon. Se encuentra normalmente en el 4 0 5 espacio intercostal izquierda con linea medio clavicular.

Cardiomegalia Izquierda: Apex hacia afuera y descendido. En el 7 espacio intercostal con linea axilar media. Choque apexiano en la cupula.

Hipertrofia: sobre carga de presion con ligera desviacion de la punta.

Dilatacion: sobre carga de volumen.Desciende y se desvia hacia afuera el apex.

Cardiomegalia Derecha: Apex desviado hacia afuera. Latidos paraesternales izquierda o pulsaciones subxifoidinas.

Se coloca la yema de los dedos entre los espacios intercostales.

Crecimiento biventricular: se encuentra descendido. latido paraesternal izquierda asociado a una pulsacion apexiana.

En personas jovenes se pueden encontrar estas pulsaciones sin que tengan algun significado patologico.

Ritmos de 3 tiempos y los galopes.

Fremitos: es una traduccion tactil de un soplo cuando adquiere cierta intensidad.

Tecnica

La percusion debe iniciarse en el hemitorax izquierdo de afuera hacia adentro, partiendo de la linea axilar anterior y siguiendo los espacios intercostales. Despues se percute el hemitorax derecho.

hallazgos normales

El objetivo principal de la percusion es delimitar el area cardiaca y el tamaño cardiaco. La matidez cardiaca normal esta formada por una matidez central absoluta y relativa.

Hallazgos anormales

Una matidez que sobresalga de la linea medio clavicular es un fenomeno anormal que puede ser debido a: Cardiomegalia, derrame pericardico o desplazamiento cardiaco.

Foco aortico: 2 espacio intercostal derecho inmediatamente por fuera del esternon.

Foco pulmonar: en el 2 espacio intercostal izquierdo inmediatamente por fuera del esternon.

Foco mitral: 5 espacio intercostal izquierda con linea mediocalivicular

Foco tricuspideo: en la union del apendice xifoides y el esternon.

Foco aortico accesorio: en el 3 espacio intercostal izquierdo en unos 2 cm del borde izquierdo del esternon.

R1

Tono bajo, grave,prolongado, se da por el cierre de las A-V

En los focos mitral y tricuspide es mas prolongado y mas intenso.

Representa la sistole en el ciclo cardiaco, coincide con el pulso carotideo.

Se ausculta mejor en el Apex.

Velado: P-R es largo, miocardio pierde su fuerza de contraccion, valvulas calcificadas, insuficiencia mitral.

Reforzado:P-R corto, taquicardias,hipertiroidismo, contraccion ventricular de mayor fuerza.

R2

Tono alto, corto, se da por el cierre de las sigmoideas.

En el foco aortico y pulmonar es mas intenso

Representa la diastole en el ciclo cardiaco, no coincide con el pulso carotideo.

Se ausculta mejor en la base.

Velado: Estenosis aortico y pulmonar

Reforzado: hipertension aortico y pulmonar.

R3

Se ubica en protodiastole, es fisiologico en niños y jovenes deportistas.

Es patologico en rapido llenado ventricular, hipotonia del miocardio, aumento del volumen ventricular residual al comienzo de la diastole.

R4

Es presistolico, siempre es patologico.

Es ocasionado por distension del ventriculo por sistole auricular, sobre carga sistolica, Hipertension aortico y pulmonar.

Chasquido de apertura: se encuentra en la estenosis mitral, se escucha en la diastole.

Galope de suma: galope auricular y ventricular de 4 tiempos.

Clicks: se encuentra en el sindrome de prolapso de la valvula mitral y en dilatacion de la aorta.

Golpe pericardico: ruido de tono alto, situado precozmente en la diastole. Se presenta en casos de pericarditis constrictiva.

Fisiologico: Aumento del retorno venoso.

mas amplio en la inspiracion

Paradojico: Bloqueo de rama izquierda, cierre tardio de la aorta al cierre de la pulmonar.

mas amplio en la espiracion

Fijo: CIA-CIV

igualado en los 2

No fijo: Bloqueo de rama derecha

mas amplio en la inspiracion

Soplos

Su localizacion en el tiempo y espacio.

Su intensidad

Su propagacion

Tono y timbre

modificaciones con determinadas maniobras

Inspiracion: aumenta el retorno venoso hacia el corazon derecho, lo que hace que el caudal de sangre aumente en los sitios donde se produzcan turbulencias en el corazon derecho. Al final de la inspiracion se intensifican los soplos en el corazon derecho

Apnea postinspiratoria: solo en corazon derecho

valsalva: aumento presion intratoracica y disminuye en retorno venoso.

Cuclillas

Organicos: lesiones anatomicas. CIA-CIV, daño en los musculos papilares o cuerdas tendinosas.

Funcionales: Mala oclusion de la valvula por dilatacion del anillo fibroso de implantacion. Insuficiencia Aortica y pulmonar.

Fisiologicas: por aumento de la velocidad y viscosidad de la sangre.

Insuficiencia de valvulas A-V

Insuficiencia mitral organica: soplo largo,fuerte, acompañado de fremito y de maxima intensidad en el apex.

Insuficiencia mitral funcional: soplo largo, intensidad moderada, rara vez presenta fremito.

del focoo tricuspide los soplos organicos son muy raros, predominan los funcionales.

Creciente y decreciente. se caracteriza por estenosis de las sigmoideas

Soplos de eyeccion del foco aortico:

Organica: Estenosis aortica: pulso parvus tardus propagado hacia el cuello mas click

Funcional: Hipertension Arterial. R2 reforzado, pulso normal

Fisiologico: por anemia, disminucion viscosidad-

Soplos de eyeccion del foco pulmonar

Organico: Estenosis pulmonar congenita (raro). R2 velado

Funcional: hipertension pulmonar, R2 reforzado.

Fisiologicos: anemia.

En foco aortico:

Organico:Causado por: fiebre reumatica, endocarditis bacteriana, sifilis: se encuentra R2 velado. pulso salton

Funcional: Hipertension arterial donde hay dilatancion del anillo fribroso.

En foco pulmonar:

organico pulmonar: extremadamente rara.

Funcional: hipertension pulmonar

Organico: Estenosis mitral: R1 reforzado, chasquido de apertura, refuerzo presistolico. fiebre reumatoca, endocarditis, sifilis.

Enfermedad coronaria

Enfermedad valvular aortica

Hipertension arterial pulmonar

proplapso de valvula mitral

Pericarditis

Diseccion de aorta

Cardiomiopatia hipertrofica

Vision borrosa transitoria

Mareo

Sincopes

Fiebre reumatica, causa valvulopatias mitral y aortica.

sifilis, causa insuficiencia aortica.

Hipertension, Diabetes

Cardiomiopatias familiares.

Cardiopatia congenita

Cardiopatia isquemica

Cardiopatia hipertensiva

Valvulopatias

Cardiopatia pulmonar

Cardiomiopatia

Enfermedad pericardica

Falla cardiaca

Arritmias

Embolizacion Sistematica

Endocarditis infecciosa

Pericarditis

Taponamiento pericardico

CAUSAS.Por sobrecarga prolongada de los ventriculos

Enfermedad de la fibra miocardica que disminuye la fuerza de contraccion.

O una combinacion de ambos.

Definicion: incapacidad del ventriculo para contraerse y expulsar una cantidad suficiente de sangre

Caracteristicas: hipoperfusion, fatiga,cansancio, debilidad.

Definicion: incapacidad para relajarse y llenarse en forma normal.

Caracteristicas: elevaciones de las presiones de llenado

Definicion: sufren de rotura de una valvula o infarto miocardico

Caracteristicas: caida de la TA. ausencia de edemas perifericas.

Definicion: ocurre en cardiomiopatias y en valvulo patias

Caracteristicas: TA tiende a mantenerse. Presencia de edemas.

Definicion: ampliacion de la difernciacion de concentracion de oxigeno entre la sangre arterial y la venosa.

Caracteristicas: FC secundario a cardiomiopatias dilatadas. cardiopatia isquemica, hipertensiva. Valvulopatias

Definicion: diferencia de la concentracion de oxigeno entre la sangre arteria o venosa en normal

Caracteristicas: FC secundario a hipertiroidismo, anemia, embarazo, enfermedad de paget.

Definicion: incapacidad de los ventriculos para enviar la cantidad de sangre necesaria a las arterias.

Caracteristicas:VI: deficiencia de riego en las arterias sistemicas. VD: deficiencia de riego en las arterias pulmonares.

Definicion: Incapacidad para drenar la sangre de los territorios venosos

Caracteristicas:VI: estancamiento de la sangre en las venas pulmonares VD: estancamiento de la sangre en las venas sistemicas.

Sintomatologia:

Fases iniciales: Disnea de esfuerzo

Fases avanzadas: disnea en reposo

Disnea paroxistica nocturna

Ortopnea

Cardiomegalia izquierda

Soplo sistolico largo y galope

Etiologia:

Hipertension arterial sistemica

Insuficiencia mitral

Estenosis e insuficiencia aortica

Cardiopatia isquemica

Sintomatologia

Ingurgitacion de las venas yugulares, hepatomegalia dolorosa.

Cianosis de tipo periferico

Edema y oliguria

Cardiomegalia derecha

Soplo sistolico largo

Etiologia

Estenosis pulmonar y Estenosis mitral

Insuficiencia tricuspidea

Hpertension pulmonar

Shok septico

Miocarditis

Anemia

Cardiomiopatias

Cardiopatia beriberica