Sepsis grave (choque séptico)
Definición infección
Invasión de tejidos, normalmente estériles, por bacterias, hongos, virus
SIRS (Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica)
manifestación de SIRS
Frecuencia cardiaca mayor de 90 plm
Temperatura menor de 36ºc - o mayor a 38ºc
Leucocitos mayor a 12.000 m3
Frecuencia respiratoria mayor de 20 rpm
Choque séptico
Fisiopatología
El punto que caracteriza a la sepsis/choque séptico en cualquier punto de su fase evolutiva es el '' desequilibrio''entre la respuesta del huésped y la intensidad del estímulo por parte del patógeno
La naturaleza de las interacciones entre el patógeno y el huésped es compleja, a nivel tisular puede resultar en inflamación excesiva o inmunosupresión
Acontecimiento inicial en la sepsis grave/choque séptico
Implica invasión de tejido normalmente estéril por un agente patógeno. La interacción de patógeno y huésped puede dar como resultado dos tipos de respuesta
Los dos tipos de respuesta: un proceso infeccioso contenido con lesión tisular mínima o cuadro séptico
Las bacterias han desarrollado sistemas de comunicación célula con célula que les permite evaluar su densidad
Los sistemas de señalización bacteriana de célula a célula se denomina:
Sistema de detección-Quórum(SDQ)
Dan como resultado activación de genes
Expresión coordinada de de altas concentraciones de virulencia extracelular
Existen dos SDQ bacterianos:
Las bacterias gramnegativas sintetizan autoinductores citosólicos que son transportados activamente al medio ambiente extracelular
Donde se unen a proteínas receptoras específicas iniciando una cascada de señalización, que resulta del control por parte de SDQ
Los autoinductores de las bacterias gramnegativas
son terminaciones AHL producidas por un sistema
enzimático LUXR. Después se difunden pasivamente:
-Intracelular
-Extracelular
Así logran desarrollar una densidad poblacional
de bacterias
La expresión genética regulada por SDQ resulta
en la síntesis y liberación de factores de virulencia
Para lograr todo esto:
Los genes responsables de la expresión de la virulencia
están arrojados en secuencias de unidades específicas:
DNA cromosómico
Fisiopatología de choque séptico
Definición
La sepsis, definida como la respuesta deletérea del huésped ante una infección por cualquier tipo de microorganismo
Definición de falla multiorganica
Síndrome caracterizado por la disfunción fisiológica progresiva y potencialmente reversible de 2 o más órganos
Epidemiología
En Norteamérica su incidencia es de 300/100.000 habitantes