TIPOS DE LESIONES Y SUS CAUSAS
Partes blandas
TENDONES
constituidos por tejido con conjuntivo que une al músculo con el hueso
CARTÍLAGO
Tejido conjuntivo que incluye células y matriz extracelular
Tipos de cartílago
Elástico
Hialino
Más importante, integrado por varias capas y presenta una organización horizontal de sus células
Reviste a la mayoría de articulaciones
Compuesto en 10% por este cartílago, y macromolécuas 20% y agua en 70%
contiene fibras de colágeno tipo 2 organizado en una red de fibrillas
Proteoglicanos
Poseen carga negativa
absorbe naturalmente el agua y se hincha
Mayor en los deportistas jóvenes y declina con la edad
elementos celulares del cartílago
disponen de material de desecho a través de la difusión
Fibrocartílago
resistente y flexible cerca de las articulaciones, tendones, ligamentos y discos intervertebrales
Superficie protectora entre estas estructuras
Se encuentra en las grandes articulaciones
Rodilla
sus meniscos mejoran el encastre articular (condilo femoral-platillo tibial) y absorbe impactos
Cadera, hombros, muñecas
Amplia superficie articular para optimizar la estabilidad de la articulación
Se unen al agua
Fibroso
MÚSCULOS
40-60% masa corporal
Función de generar potencia
unidad funcional es la fibra muscular
Se organizan en patrones unipeniformes, multipeniformes o fusiformes
Músculos peniformes son más fuertes que los fusiformes por que trabajan en paralelo
Velocidad máxima de contracción es mayor en los peniformes por ser más cortas sus fibras
Miofibrillas
filamentos de actina y miosina
Rodeadas de capilares
buen suministro de Oxígeno y nutrientes
contiene las "células satélite"
Tipo de trabajo
isométrico
Se genera fuerza sin modificar el angulo articular
Concéntrico
Generación de potencia durante el acortamiento del musculo
esta fuerza disminuye con el aumento de velocidad de contracción
Excéntrico
musculo que se alarga durante la generación de fuerza
la fuerza aumenta con la creciente de velocidad
ESQUELÉTICAS
Fracturas
Se compone de tejido conjuntivo
Proceso continuo de remodelación como consecuencia del complejo entre cargas mecánicas, hormonas sistémicas homeostasis de Ca
Hueso cortical
Huesos largos
En la médula
Hematopoyesis
Produce células sanguíneos
Células pluripotenciales
se desarrollan
Hueso trabecular
Vertebras
Palanca del aparato locomotor
BIOMECÁNICA
La acción muscular genera resistencia interna en las estructuras que soportan carga- estrés
Neutraliza la deformación tisular (distensión)
Al superar el nivel de tolerancia tisular a la carga
Con cargas de entrenamiento que exceden la capacidad tisular de adaptación
Fisiológicamente, el organismo responde con adaptación tisular cuando se le imponen cargas determinadas
Al aumentar las cargas, duración, intensidad, frecuencia sumado a poco reposo
LESIÓN
Carga tisular es lo suficientemente fuerte para ocasionar una deformación súbita e irreversible en el tejido
Secundarias a la práctica deportiva, tienen un comienzo claro definido
Frecuente en deportes de gran velocidad y con alto riesgo de caídas, o deportes de contacto
LIGAMENTOS
Están compuestos por fibras de colágeno tipo 1 en mayor cantidad
Orientación paralela de las fibras
Fibras más elásticas que los tendones
Se encuentra ligamentos de tipo
Intraarticulares
Dentro de la articulación
Son irrigados desde los extremos presentando un área de marginal vascular
Ejemplo: Ligamentos cruzados
Esta lesión no se curara sola
Capsulares
Se proyecta como engrosamiento de la capsula
Cuentan con buena irrigación
Lig. Talofibular
Excelente potencial de curación
Extra capsulares
Fuera de la capsula articular
Lig. calcaneo fibular
Transmite información al SNC sobre posición, movimiento y dolor para un control eficaz de músculos periarticulares
Propiocepción
Permite un cambio de longitud hasta del 4% que pertenece a la zona elástica
LESIÓN DE LIGAMENTO
Sitios de rotura
Sustancia ligamentosa
Común en adolescentes y jóvenes
Avulsión
El ligamento se arranca porción del hueso
Sitio unión- hueso
Común en personas de mediana edad
Rotura de fibras de colágeno de individuales al total
Cambia la longitud por encima del 4%
Se da por un aumento de la fuerza sobre el tejido
Depende del ligamento. A mayor área transversal, >la resistencia y firmeza del ligamento
ADAPTACIÓN AL ENTRENAMIENTO
Mediante el incremento del área transversal se vuelven más resistentes x unidad de área
el entrenamiento sistemático fortalece un 10-20% más el ligamento
INMOVILIDAD
Reduce rápidamente la resistencia a la mitad del valor basal previo a la lesión
Es necesario restablecer la fuerza tensional con entrenamiento
La unión hueso- ligamento seguirá débil por más tiempo
Resultado de traumatismo agudo
Sobrecarga repentina con distención del ligamento en posición extrema de la articulación
Frecuente en niños y adulto mayor
Transferir fuerza desde musculo esqueleto produce movilidad y estabiliza la articulación
La relación entre esfuerzo y deformación de los tendones es similar a la de los ligamentos
LESIÓN DE TENDÓN
Los tendones son el tejido más susceptible a padecer lesiones por uso excesivo
Se puede presentar como tendinitis, tendinosis, paratendonitis, hemobursitis
Caracterizadas como inflamatorias
Se componen de colágeno tipo 1 de 80-90%
Los fascículos encuentran rodeados de un tejido conjuntivo laxo endotendon permite la movilidad de los fascículos entre sí
Las fibras colágeno se unen al músculo mediante pliegues que se forman entre las digitaciones
Los tendones se unen al hueso mediante fibrocartilago y fibrocartilago mineralizada
Se pueden observar en la Unión osteotendinosa o fracturas por avulsión
Incremento el área transversal y optimiza sus propiedades al igual que el ligamento
Las lesiones pueden ser de tipo agudo o por uso excesivo porque excede la tolerancia de este >4%
Por microtraumatismo repetitivo que afecta los puentes de colágeno
Primero se genera un compromiso de fibras aisladas y luego se produce la rotura total del tendón ante las roturas
Usualmente estas lesiones se producen por la generación una fuerza de tipo excéntrico
ejemplo el tendón de aquiles durante el arranque de una carrera.
ADAPTACIÓN AL ENTRENAMIENTO
Tipos de roturas
parciales o totales
Remodelación osea
Capa que recubre el esqueleto
Periostio
rico en abastecimiento nervioso y vascular
FRACTURA
Puede ocurrir en las zonas de crecimiento óseo
Placas Epifasiarias
Susceptibles de lesiones,representan el 15% de todas las fracturas agudas en niños
Apófisis
Lesión por uso excesivo en los brotes de crecimiento
por incrementos rápidos de la fuerza muscular en esa etapa de desarrollo
Si se someten a sobrecargas por entrenamiento
Ej: Osgood-Schlatter en la que hay compromiso del tubérculo tibial
BIOMMECÁNICA
Curva de deformación
cuando la carga aumenta en la zona de deformación plástica
Modificaciones de fuerza incluso pequeñas
Cuando el hueso se somete a una carga que supera las de la zona elástica
Matriz ósea extra celular
Componente orgánico
principalmente colágeno
Brinda las propiedades elásticas del hueso
componente inorgánico
Osteoblastos
Osteoclastos
Se localizan en la superficie ósea
Función de absorción osea
Son las mas importantes en la formación de hueso
Más de la mitad de la masa osea
constituido por calcio y fosfato: cristales de hidroxiapatita
Brinda dureza y asistencia al hueso
la resistencia está relacionada con la densidad mineral ósea y la arquitectura
Cuando un hueso soporta mayor carga de lo habitual
su deformación origina una señal que incrementa la formación ósea
ADAPTACIÓN AL ENTRENAMIENTO
Actividades como ejercicios de potencia como salto que producen mayor deformación, incrementa la formación de hueso
Gimnastas, jugadores de voleibol y de squash , levantador de pesas desarrollan >mineralidad ósea
La rta a la actividad física >en etapas de crecimiento y en la menopausia (revierte la reducción de la densidad mineral ósea)
Traumatismos directos producen sangrado dentro o por debajo del periostio
Muy Doloroso
Se clasifican en
Fracturas agudas
Secundarias a traumatismo directo o indirecto
Se clasifican en transversales, conminutas, oblcuas (o espiraladas), por compresión
x Avulsión
en los sitios de inserción de tendón o ligamento
Fracturas en tallo verde: el hueso se dobla como una rama blanda
Fracturas de la placa epifisiaria
Fracturas por esfuerzo
No son necesariamente producidas por traumatismo desencadenante
Continuidad de reacciones clínica por la carga ósea repetitiva
Por los incrementos de carga que generan microtraumatismos, compromiso circulatorio y remodelación acelerada
Inicialmente, no presenta síntomas en la remodelación ósea
El dolor aparecerá con el entrenamiento por acumulación del traumatismo
Errores en el entrenamiento, fatiga muscular, alineamiento inadecuado de extremidades inferiores, la superficie de emtrenamiento y equipamento del deportista (calzado)
Deformaciones (modificación permanente)
Carga de mayor intensidad
Fractura completa
La carga articular comprime el cartílago y genera bombeo de líquido hacia afuera de este
obtiene sus nutrientes e intercambia sus productos de desecho a través del ciclo de carga y descarga
Cuenta con una película de líquido sinovial y disminuye la fricción entre las superficies
RESPUESTA -CARGA
Al iniciarse, las fibras tienen una apariencia ondulada histológica
al aumentar la carga se tornan más lineales con la deformación
Las fibras de colágeno se distienden hasta llegar al desgarro
LESIÓN
por contusión aguda que lleva a la ruptura o fuerzas de cizallamiento aplicadas a la articulación
TIPOS
cartilaginosas degenerativas
Artrosis
Cartilaginosas focales
cambios en 1 o 2 localizaciones articulares
La carga activa promueve la circulación de los nutrientes
Necesaria para mantener la salud y funcionalidad del cartílago
Se adapta al esfuerzo
pero una carga excesiva disminuye las propiedades biológicas
Osteoartrosis
ADAPTACIÓN AL ENTRENAMIENTO
INMOVILIZACIÓN
impide su homeostasis y función
cambios en varias partes de la art.
Esclerosis del hueso subyacente y osificación del cartílago en los bordes articulares
Formación de osteofitos
Se asocia a un incremento de carga en una articulación normal o alteraciones del cartílago para soportar cargas
sumado a la limitada capacidad intrínseca de autorreparación del c. hialino
dada la falta de de suministro sanguíneo y de células en ese tejido post-lesión
Alta prevalencia en ex-deportistas
LOCALIZACIÓN
Lesiones agudas
Lesiones por uso excesivo
Se desarrollan de forma gradual. Lleva a la fatiga y debilitación del tejido hasta su ruptura
El daño tisular inicia antes que los síntomas
Fuerzas repetidas de baja intensidad que se acumulan a lo largo del tiempo en microtraumas tisulares
Excede el umbral de daño
Frecuente en deportes aeróbicos con sesiones prolongadas de entreno como tenis, lanzamiento de jabalina, etc
TIPOS DE LESIONES Y SUS CAUSAS
TIPOS DE LESIONES Y SUS CAUSAS
se evidencia en los saltos desde cunclillas
movimiento continuo excéntrico- concéntrico
el grado de fuerza generada desde altura incrementa de manera significativa el riesgo de distención aguda
Riesgo de lesión por uso excesivo
LESIÓN MUSCULAR
Obedecen a los mecanismos
Distensión "estiramiento muscular"
A nivel de la union músculo-tendinosa
episodio de actividad excéntrica máxima
Espínteres o velocistas son más propensos a estas, afectando musculos isquiotibiales, aductor de cadera y gastrocnemios
SIGNOS
Dolor súbito, hipersensibilidad, se agrega la disminucion de función contractil
Si hay rotura importante, se observa una protruberancia
Sangrado, Hinchazon, edema
Traumatismo directo
Contusión del músculo
Hematomas
Todas se asocian
Sangrado muscular interno
por ser un tejido bien vascularizado y que seguramente está recibiendo mayor flujo sanguíneo al momento de la lesión
Hematomas y la sangre puede escapar de los compartimientos musculares
Tiempo de curación más prolongado que cuando hay una hemorragia intermuscular
Reacción inflamatoria
Base para formación del tejido cicatrizal
Cuando es una lesión mus, significativa, su regeneración es de escasa magnitud y se reemplaza el tejido lesionado por tejido fibroso
Pocas propiedades contráctiles
Incrementa riesgo de lesión
Frecuente en trabajo excéntrico con un entrenamiento dificultoso y que provoque dolor referido
ADAPTACIÓN AL ENTRENAMIENTO
el volumen y la fuerza muscular aumentan significativamente luego de un corto período de entrenarse
Factores que contribuyen
Neurales
capacidad para reclutar las fibras al tiempo
influyen en el crecimiento inicial de fuerza
Musculares
volumen muscular
incrementa el área transversal de las fibras musculares individuales derivadas de"células satélite"
A diferencia de los demás tejidos que requieren meses para su adaptación
Los tendones patelar y aquiliano son muy vulnerables a estas lesiones por uso excesivo
puede generar una miositis oscificante
presencia de calcificaciones u osificaciones en el tejido lesionado
Frecuentemente en el muslo
el 20% de los deportistas con contusiones de cuadríceps desarrollan la miositis
Puede no ser sintomáticos
Se confirma con radiografía a las 2-4 semanas posterior a la lesión
Puede complicarse
Síndrome del compartimental
Por el aumento de la presión hidrostática tisular dado el sangrado y el edema
Compromete la circulación del compartimiento muscular involucrado
Cursa con dolor intenso