“TRANSMISIÓN HEREDITARIA: ENFERMEDAD HEMOLÍTICA DEL RECIÉN NACIDO”
CUADRO CLÍNICO
Puede variar desde una anemia leve hasta un cuadro grave con mortalidad alta.
Depende de dos circunstancias
El grado de destrucción de los eritrocitos fetales.
El grado de compensación en la producción de glóbulos rojos por el feto.
Gira alrededor de la anemia y de la hiperbilirrubinemia (HBB).
Cuando no es posible compensar la hemólisis de manera adecuada
El feto presenta anemia
En casos graves da origen a insuficiencia cardiaca congestiva.
Acompañada de hepatoesplenomegalia masiva secundaria a la hematopoyesis extramedular
Causa compresión y disfunción de los hepatocitos.
Culmina en
Hipoalbuminemia grave
Ascitis
Derrame pleural
Edema generalizado
DIAGNÓSTICO
Se puede establecer antes o después del nacimiento
El diagnóstico prenatal debe iniciarse con una historia clínica
Detallando factores obs-tétricos
Abortos previos
Hermanos afectados
Antecedente de transfusiones
Cuantificación de grupos sanguíneos
Una vez nacido
Permite confirmar la sospecha diagnóstica
La valoración clínica
Debe incluir la exploración física para corroborar la presencia de:
Hepatoesplenomegalia
Derrame pleural
Índice de función cardiaca
Dificultad respiratoria
Presencia de ictericia
Manifestaciones neurológicas
La prueba directa de la antiglobulina humana debe efectuarse
Para demostrar la presencia de anticuerpos unidos a la membrana del eritrocito.
INTRODUCCIÓN
Es una alteración en la que ocurre una destrucción de eritrocitos fetales.
La incompatibilidad madre-hijo puede abarcar diferentes sistemas de antígenos eritrocitarios
Es definitivamente la incompatibilidad por el sistema Rh compuesto por más de 50 antígenos
La gravedad del proceso hemolítico puede llegar a ser muy seria.
FISIOPATOLOGÍA
Más del 90% de los casos de EHRN por isoinmunización Rh se debe al antígeno D
Rh positivos aquellas personas que presentan antígeno D
Los individuos Rh negativos, no heredaron el antígeno D
TRATAMIENTO
Las mujeres Rh negativas deben recibir la inmunoglobulina en las semanas 28 y 34 de gestación.
También las mujeres Rh negativas que tengan un neonato Rh positivo y que no estén isoinmunizadas.
La aplicación será antes de las 72 h después del nacimiento; la dosis recomendada es de 300 μg.
Cuando se ha sufrido un aborto espontáneo o inducido durante el primer trimestre del embarazo se recomienda la aplicación de al menos 50 μg.
La dosis de IgG anti-D eficaz para evitar la sensibilización al antígeno D es de 20 μg por cada mililitro de eritrocitos D positivos.
Es obvio que la IgG anti-D carece de utilidad una vez que la madre ya ha iniciado la producción del anticuerpo.
Se ha recomendado plasmaféresis, administración intravenosa de inmunoglobulina.
El tratamiento prenatal de la EHRN por Rh, está basado en la transfusión sanguínea intrauterina.
Se enfoca al control de la anemia y la HBB con la utilización de la fototerapia (FT) y la exangui-notransfusión (EST).
El tratamiento de anemia varia según la gravedad del caso.
La fototerapia; su principal objetivo es disminuir la concentración de bilirrubina para evitar hasta donde sea posible la realización de la EST.