Trastornos hemodinámicos

Parte de biofísica encargada del estudio del flujo de la sangre a través del sistema circulatorio

Es importante mantener constante este flujo sanguíneo en valores normales, para así preservar un entorno apropiado en los líquidos tisulares y como consecuencia todas las células puedan desempeñar su función adecuadamente.

Inestabilidad hemodinámica

Producida cuando hay presión arterial anormal que puede causar un flujo sanguíneo inadecuado a los órganos

Arritmias, dolor en le pecho, manos, brazos, piernas o pies fríos, confusión, presión arterial baja, pérdida de conocimiento, dificultad para respirar

Edema

Hinchazón de tejidos blandos debido a la acumulación de líquido en el compartimiento intersticial

Surge si se produce desequilibrio entre fuerzas que regulan el paso del líquido de un compartimiento a otro

Síntomas

acumulación de líquido es más evidente en las regiones del cuerpo donde abunda el tejido laxo como son los tobillos, los párpados y la zona sacra.

Causas

*alteración en la permeabilidad de la pared de los vasos.

*obstrucción de los vasos linfáticos, que son los encargados de recoger el remanente de líquido que pasa al espacio intersticial por infecciones, inflamaciones, etc.

*descenso en la cantidad de proteínas o partículas osmóticas que tienden a retener agua en el compartimento intravascular

Hiperemia y congestión

se producen por un aumento de volumen sanguíneo dentro de los tejidos

Hiperemia

proceso activo en conjunto con la dilatación arteriolar, produce un
aumento de flujo sanguíneo, los tejidos se tornan rojizos (eritema).
Por ejemplo en:
zonas de inflamación y en el musculo esquelético durante el ejercicio

Causas

ocurre en la inflamación.

Un ejemplo de hiperemia es cuando una persona se sonroja, en ese caso el estímulo adrenérgico causa dilatación de las arteriolas de la cara.

Congestión

proceso pasivo secundario a la alteración del flujo de salida venoso de un tejido. Puede producirse a nivel sistémico, como sucede en la insuficiencia cardíaca, o local, como consecuencia de una obstrucción venosa aislada.

Causas

cuando hay un trombo que obstruye el flujo venoso.
En la insuficiencia cardiaca hay congestión por disminución del flujo venoso en las cavidades cardiacas.

Hemorragia

extravacion de sangre después de la rotura de un vaso. Suele deberse a lesión vascular.

La hemorragia puede ser externa o limitada a un tejido esta recibe la denominación de hematoma.

clasificación

de acuerdo al
tamaño

Patequías

hemorragias diminutas de uno a 2 mm en la piel, membranas mucosas o superficies serosas

se produce con un aumento de la presión intravascular, función plaquetaria defectuosa o deficiencias en los factores de coagulación. implica salida de sangre desde los capilares

Púrpura

>3 mm, se producen por las mismas razones que las petequias, así como por vasculitis o aumento de la fragilidad vascular

Equimosis

Hematomas subcutáneos de mayor tamaño, comúnmente denominados cardenales, las equimosis se producen clásicamente después de traumatismos

Hemotórax

acumulaciones de sangre de mayor volumen en las cavidades orgánicas

causas

deshidratación

Anemia

Trombosis

Es una forma patológica de coagulación de la sangre circulante dentro de espacios vasculares intactos.

Lesión endotelial

desencadena trombosis al exponer el factor tisular.
La inflamación y otros estímulos promueven trombosis al cambiar el patrón de expresión génica del endotelio por otro que resulta protrombótico.

Activación o disfunción endotelial

se puede activar por lesiones físicas, organismos infecciosos, flujo sanguíneo anómalo, mediadores de la inflamación, alteraciones metabólicas, y toxinas absorbidas del humo del tabaco.

Flujo sanguíneo

el flujo sanguíneo normal es laminar, de modo que las
plaquetas (y otros elementos celulares de la sangre) fluyen por el centro de
la luz del vaso, separadas del endotelio por una capa de plasma que se mueve más despacio.

alteración de un flujo sanguíneo

alteran el flujo laminar y ponen a las plaquetas en contacto con el endotelio. Pueden ser: turbulencia y estasis.

Subtopic

Trombofleblits

formación de un trombo como consecuencia de la inflamación de la pared de una vena.

Trombosis venosa (flebotrombosis)

formación de un trombo como consecuencia de alteraciones en la constitución de la sangre, sin inflamación de la pared de una vena.

Embolia

tipos

Tromboembolitas

(venosos, arteriales,paradójico).

Gaeosa

se dan por entrada de aire atmosférico en la circulación.

Grasa

se da por fractura de huesos largos con contacto de médula ósea con circulación sanguínea

Tumoral

por compromiso endovascular de lesión tumoral maligna.

colesterol

se da por la entrada de cristales de colesterol de lesiones ateroescleróticas en la corriente arterial.

Cuerpos extraños

algodón, lana, cristales de talco (drogadictos endovenosos), almidón, fragmentos de bala

Líquido amniótico

durante el parto. Es muy infrecuente (1:80000 partos) pero altamente mortal (80%).

Sépticas

se originan trombos infectados, los infartos que producen también son sépticos.

Infarto

Es la necrosis -o muerte de las células- de un órgano o parte de él por falta de riego sanguíneo debido a una obstrucción de la arteria correspondiente

Le puede ocurrir a cualquier órgano.

Causas

Las arterias coronarías se estrechan por un coágulo de sangre y la aterosclerosis

Trombosis o embolismo arterial
Vasoespasmo
Anemias severas
Compresión extrínseca de un vaso
Ruptura de un vaso
Obstrucción venosa

clasificación morfológica de un infarto

órganos blancos o pálidos

Irrigados por arterias terminales (como corazón, bazo, riñón).

órganos rojos

Puede ser por obstrucción venosa (ovario, testículo); puede darse en tejidos laxos y esponjosos como el pulmón.

Arterioesclerosis

Afección frecuente que aparece cuando la placa se acumula en el interior de las arterias.

cuando la obstrucción afecta

arterias cerebrales

pueden aparecer desde ataques de isquemia cerebral

arterias renales

insuficiencia renal o hipertensión

aorta

aneurismas

arterias coronarias

causa angina de pecho, infarto agudo de miocardio o insuficiencia cardíaca

Aneurisma

Es un ensanchamiento o abombamiento anormal de una parte de una arteria.

Se presenta cuando la arteria tiene una zona débil y la presión de la sangre que pasa por ella empuja la pared del vaso sanguíneo hacia afuera y forma la dilatación.

La ubicación más común de un aneurisma es la aorta

Factores que aumentan el riesgo

Presión arterial alta
Colesterol alto
Tabaquismo
Consumo de drogas ilícitas (cocaína, metanfetaminas)
Embarazo (aneurisma de la arteria esplénica)
Historial familiar

Vasculitis

Inflamación de los vasos sanguíneos

Puede afectar a todos los vasos sanguíneos (arterias, arteriolas, venas, vénulas, o capilares).

Primaria

se desconoce la causa.

Secundaria

causada por infecciones, toxinas, ciertos virus (especialmente los de la hepatitis) y fármacos.

Signo y síntomas

Piel: urticaria, petequias, livedo reticularis o úlceras

Nervios periféricos: entumecimiento, hormigueo

Cerebro: confusión, convulsiones y accidentes cerebrovasculares

Tracto digestivo: dolor abdominal, diarrea, náuseas, vómitos y presencia de sangre en las heces

Corazón: angina e infarto de miocardio

Riñones: hipertensión arterial, retención de líquidos (edema) e insuficiencia renal

Articulaciones: dolor o hinchazón

“La hemostasia normal es un resultado de procesos bien regulados que mantienen la sangre en estado líquido y sin coágulos en el interior de los vasos normales” (Robbins,2004).

La hemostasia es la detención de la hemorragia de un vaso sanguíneo lesionado

Primaria

reclutamiento y activación de las plaquetas para formar el tapón plaquetario.

Secundaria

activación del sistema de coagulación con el objetivo de formar fibrina.

Proceso

Ocurre lesión, breve constricción arteriolar (potenciado por la secreción de endotelina, son vasoconstrictos derivados del endotelio)

Lesión deja expuesta la MEC, los productos desechados reclutan más plaquetas (agregación) para formar un tapón hemostático

hemostasia primaria

En el lugar de la lesión se libera asimismo factor tisular, un factor procuagulante unido a la membrana y sintetizado en el endotelio. Este factor actúa junto con los secretados por las plaquetas para activar la cascada de coagulación, que culmina con la activación de la trombina. A su vez, la trombina activada actúa sobre el fibronógeno circulante para formar fibrina insoluble, que se deposita formando una malla. La trombina contribuye al reclutamiento de las plaquetas y estinmula la liberación de gránulos.

hemostasia secundaria

La fibrina polimerizada y las plaquetas agregadas forman un tapón permanente solido para evitar cualquier hemorragía adicional. En esta fase se ponen en marcha los mecanismos contrarreguladores (p.ej. , activador del plasminógeno tisular [t-PA]) para limitar el tapón hemostático al sitio lesionado.