Trastornos Hemorrágicos en alto
Riesgo Obtétrico
Mecanismo
Fisiológico
de hemostasia
Después del parto queda
un sitio sangrante donde
se implanto la placenta,
se controla mediante.
Contracción
miometrial
Coagulación
Obliteración de la
luz vascular
Clasificación del momento
de la hemorragia
Hemorragia postparto
Pérdida sanguínea >500 ml en parto
vaginal y >1000 ml en cesárea.
Atonía uterina
inccapacidad de
contracción del
utero para detener
el sangrado en el
sitio de separación
de la placenta
Prevención
Manejo activo de la
tercera etapa del
parto
Uterotónicos
Tracción controlada
del cordón umbilical
Masaje uterino
Tratamiento
Oxitocina 10uI IM o 5uI IV
Ergonovina 0,2mg IM
Misoprostol 800ug sublingual
Compresión
bimanual
Taponamiento
uterino con
balón
Procedimientos
quirúrgicos
Suturas de
compresión
uterinas
ligadura de vasos
pélvicos
Embolización
angiográfica
Histerectomía
Inversión uterina
Salida del útero
a través del canal
vaginal
Tratamiento
Re-ubicación
manual
Administrar
tocolíticos
Posicionar con la
placenta in situ.
Administrar
uterotónico
Quirúrgico
laparotomía
Lesión del canal
de parto
Desgarro
vulvovaginal
Laceraciones del
cuello uterino
Hematomas
puerperales
tratamiento: reparar
la lesión.
Placenta de adherencia
mórbida
Acreta
vellosidades
unidas al
miometrio.
Percreta
vellosidades
llegan hasta
la serosa
Cesárea
Histerctomía
Increta
Vellosidades
invaden al
miometrio
Cesárea
Histerectomía
Retención de restos
ovulares
La retención de
restos impide la
contracción uterina
Revisión manual
o quirúrgica de la
cavidad
uterotónicos
Taponamiento
uterino
Ligadura de vasos
Histerectomía
Hemorragia anteparto
Sangrado que ocurre desde la semana
24 hasta el primer o segundo estadío
del parto
Placenta
previa
Implantación placentaria
en el segmento
inferior del útero
Placenta baja
P. marginal
P. oclusiva ya
sea parcial o
total
Estabilización hemo
dinámica
Tocolíticos
Maduración pulmonar
Cesárea
Desprendimiento
de placenta
Separación total o parcial
de la placenta normoinserta
por un coágulo producido en
un traumatismo.
cesárea de emergencia
>35 sem y tocolíticos
<35 sem
Ruptura uterina
Primaria en un
útero intacto
Secundaria en una
cicatriz previa
Tratamiento
Buen empleo de
oxitocina
cesárea
histerectomía
laparotomía
Vasa previa
Insercióon velamentosa
de cordón y los vasos dañados
cubren el cuello uterino
cesárea
CHOQUE HIPOVOLEMICO
definición
Síndrome multifactorial por la reducción
del volumen sanguíneo circulante que
produce hiporperfusión
Factores de riesgo
Obtetricos
Placenta previa
Desprendimiento
de placenta
embarazo ectópico
accidentado
Adyacentes
Hemofilia
Sd de Hellp
Uso de anti
coagulantes
Tratamiento
Manejo de la pérdida
sanguínes
Canalizar 2 accesos venosos
de 14 y 16.
Administrar cristaloide o
coloides
Permeabilizar vía aérea
Oxigenoterapia
Colocar sonda foley y control
de diuresis
control de sígnos vitales c/10min
Sustitución
de líquido
Regla 3:!
Sustitución
de sangre
Regla 1:1
Identificar la
causa
Compresión uterina
bimanual
Valoración
hemodinámica
Monitoreo no
invasivo
Oxitocina
Metergyn
Misoprostol
Hora de ORO
Reanimación y
Diagnóstico
Administre sangre
O negativo
Reemplazo de
líquidos para
mejorar la perfusión
Estabilización
Atonía uterina
masaje uterino
uterotónicos
compresión
bimanual
traje antishock
Cuidados de Enfermería
Monitoreo hemodinámico
Vigilar el estado neurológico
Vigilar la involución uterina y control del gasto urinario
Vigilar sangrado
Manejo de medicación
Mecanismo compensatorios
Cardíaco aumeno
de frecuencia
cardíaca
Vasocontricción
peroférica
Sistema renina
angiotensina
aldosterona
Cuadro Clínico
Taquicardia >90lpm
Hipotensión TAS
<90mmHg
Oliguria <0.5
cc/kg/hora
Signos de
hipoperfusión
Alteraciones del
estado de conciencia
Clasificación
Clase I
Clase 2
Clase 3
Clase 4
Compensado
Leve
moderado
Severo
Acidosis Metabólica
Diagnóstico
Criterios
clinicos
Criterios
hemodinámicos
Hipotensión
Taquicardia
Llenado capilar
lento
Exámenes
complementarios
Hemograma
completo, Grupo y
factor, TP, TTP,
fibrinógeno, etc
Eco abdomino
pélvica
Rx abdominal
y de tórax