tratamiento de hernias por laparoscopia
TEP
En esta tecnica se refuerza la pared posterior del conducto inguinal, mediante un abordaje extraperitoneal.
indicaciones
• hernia inguinal bilateral
• hernia inguinal recidivada
• hernia crural recidivada
• hernia inguinal primaria unilateral en paciente laboralmente activo que precise una reincorporacion laboral precoz
contraindicaciones
absolutas
• transtornos de coagulación
• contraindicacion a la anestesia general
relativas
• Hernia incarcerada o estrangulada
• Hernia inguinoescrotal de gran tamaño
• Existencia de laparotomía infraumbilical previa
• Pacientes menores de 18 años, todavía en crecimiento
se utilizan
mallas ultrapro
caracteristicas
• Disminución de dolor postoperatorio crónico
• Resistencia y estabilidad
contraindicaciones
• No se debe utilizar después de la apertura del tracto gastrointestinal
• Siempre debe estar separada de la cavidad abdominal
• No es conveniente la inserción en el canal inguinal, como un tapon, obturador
ventajas
— Se trabaja en el espacio preperitoneal donde se encuentra el saco herniario, lo que se traduce en disminución en el riesgo de lesión a órganos abdominales y formación de adherencias.
— Facilidad de colocación de malla grande para la cobertura de áreas potenciales de hernias.
— No hay necesidad de cerrar el peritoneo ya que el
espacio de trabajo es el preperitoneal.
— Disminución de tiempos quirúrgicos en caso de hernias directas, femorales e indirectas pequeñas
(Nyhus tipo 1 y 2), ya que no existe un saco grande
adherido al cordón espermático, lo que permite una
fácil reducción del mismo y rápida colocación de la
malla.
— Menor dolor por ser menos invasiva, lo que repercute en menor incapacidad laboral.
desventajas
— Se trabaja en espacio pequeño existiendo mayor dificultad para identificar estructuras anatómicas.
— Debido a las características del espacio preperitoneal (fácil sangrado y presencia de grasa) existe menor iluminación, lo que dificulta el procedimiento
quirúrgico.
— Es más costosa si se toman en cuenta insumos de quirófano, ya que se utiliza trócar balón disector.
— Es factible realizar esta cirugía sin balón disector y sin fijar la malla, lo que se traduce en disminución de costos.
— El entrenamiento para dominar esta técnica implica mayor tiempo en la curva de aprendizaje, dadas las características anatómicas del espacio preperitoneal.
TAPP
En esta tecnica se refuerza la pared posterior del conducto inguinal, mediante un abordaje transabdominal.
ventajas
— Existe un espacio grande de trabajo, lo que implica
mejor iluminación de la cavidad abdominal y facilidad para reconocer estructuras anatómicas.
— Fácil diagnóstico de hernia inguinal bilateral.
— En caso de duda diagnóstica, esta técnica permite
identificar rápidamente el defecto herniario en caso
de existir.
— El trabajar en cavidad abdominal se pueden reconocer patologías concomitantes y en muchos casos
tratarlas.
— En hernias encarceladas se podrá reducir con mayor facilidad el contenido del saco herniario a través
de la cavidad abdominal, y en caso de ser necesario se podrá reparar alguna posible lesión del contenido del saco (necrosis intestinal, sangrado de epiplón, lesión de víscera abdominal, etc.)
desventajas
— Dificultad para extender la malla en la cara anterior
de la pared abdominal en casos de defectos herniarios directos grandes.
— Existe la necesidad de cerrar el colgajo peritoneal.
— Mayor posibilidad de desarrollar adherencias intraabdominales tanto por el acceso a la cavidad abdominal como por no cubrir adecuadamente la malla con peritoneo.
